脑膜瘤起源于中胚层，多属良性肿瘤，但脑膜瘤手术后容易复发，手术全切除后5年的复发率为10％～20％，并且复发时伴有恶性变倾向。目前对脑膜瘤的临床治疗以开颅手术为首选，辅助以放射治疗、化学治疗。但某些部位的脑膜瘤手术难度及手术风险大，又不易彻底切除，术后肿瘤复发率高。脑膜瘤复发后再次开颅手术的难度和风险大，手术后并发症的发生率及手术致残致死的可能性亦大。传统的放射治疗对脑膜瘤不敏感，而立体定向放射治疗费用昂贵并且对所治疗肿瘤的体积有一定要求，大剂量的多药联合化疗副作用大，难以连续应用，效果不明显。如何预防脑膜瘤手术后复发及治疗复发性或难以手术全切的脑膜瘤一直是困扰临床医师的难题。 研究目的 本临床研究旨在实验研究结果的基础上探索一种脑膜瘤的辅助治疗手段，不但能确实有效地抑制脑膜瘤的生长、促使脑膜瘤体积缩小、预防术后脑膜瘤复发，而且安全、毒副反应小，能长期耐受、可坚持服用，并且应用 R739．45 外科学（神经外科）浙江大学硕士学位论文 方便、经济实惠。 临床资料和研究方法 挑选合适病例进行本临床研究，脑膜瘤未能全切除、仅作部分切除或大 部切除者以及术后脑膜瘤复发并拒绝再次开颅手术者为脑膜瘤治疗组，脑膜 瘤开颅手术全切除且流式细胞仪分析结果提示为非整倍体脑膜瘤或脑膜瘤增 殖指数明显增高的病人为脑膜瘤复发预防组。所选患者于手术后2周或2周 以上检查血常规后，开始应用羟基K 20mg几g川ay作长期连续口服治疗。治 疗随访期间观察患者的临床表现、神经系统症状，定期复查外周血白细胞数、 头颅MRI、头颅CT。临床分析所得的各项资料，以SPSS统计软件进行处理。 结 果 本组临床研究中有3例患者于用药1周后发现外周血白细胞数小于2．5 X 10‘／…，即将羟基豚用药剂量减少一半至 10mghg／day，l周后复查外周血 白细胞数有不同程度的上升，但当在外周血像正常、增加羟基眼剂量至 20m叭帅y后再次出现外周血白细胞数下降，而不得不维持羟基脱剂量在 10mg／kg／da。在羟基腺长期连续治疗中曾有数例病例出现外周血白细胞数在 正常范围（WBCtoZ．SX10s／…）内的小波动，未作特殊处理，也没有外周血 白细胞数的继续下降。随访中没有出现因为外周血白细胞数非正常下降而停 用羟基脱的情况。 随访中定期复查患者头颅MIU或CT以明确颅内情况，测量肿瘤体积， 第2 页或了解有无脑膜瘤复发。本研究中预防复发组15例患者随访6个月～2年，均没有出现肿瘤复发。治疗组17例患者随访6个月～2年，有6例肿瘤体积无明显变化，残留肿瘤体积缩小的有9例，残留肿瘤体积增大的有2例，其中1例鞍结节脑膜瘤患者于开颅肿瘤部分切除术后长期连续口服羟基腺6月后出现右侧视力下降，MRJ示残留肿瘤体积增大，比原先增大约10％并影响视神经而再次开颅行肿瘤部分切除手术。 结 论 开颅手术切除仍是目前主要的脑膜瘤治疗手段，羟基豚长期连续口服则为一种方便有效的替代方法，可以作为脑膜瘤开颅手术后常规方法以预防肿瘤复发，并对于术后不适合手术治疗、肿瘤残留或术后复发且拒绝手术的患者，羟基尿可以抑制肿瘤的继续生长并有望缩小肿瘤体积。