【摘 要】
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目的:（1）探究3.0T高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在单侧大脑中动脉炎性狭窄-闭塞中的作用;（2）探讨3.0T动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）在单侧大脑中动脉炎性狭窄-闭塞和/或缺血性脑卒中血管渗透性参数的应用价值。方法:选择2018年1月-2019年1月于我院诊断为单侧大脑中动脉M1段狭窄,神经内科结合各种资料怀疑中枢神经系统血管炎但尚未确诊的患者36例,行3.0T HR-MRI及
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目的:（1）探究3.0T高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在单侧大脑中动脉炎性狭窄-闭塞中的作用;（2）探讨3.0T动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）在单侧大脑中动脉炎性狭窄-闭塞和/或缺血性脑卒中血管渗透性参数的应用价值。方法:选择2018年1月-2019年1月于我院诊断为单侧大脑中动脉M1段狭窄,神经内科结合各种资料怀疑中枢神经系统血管炎但尚未确诊的患者36例,行3.0T HR-MRI及DCE-MRI扫描。（1）根据管壁及管腔结构改变情况,结合临床资料对狭窄作出病因学诊断,并评估责任血管狭窄范围和程度;（2）利用DCE-MRI Tool软件定量计算狭窄处远端（大脑中动脉供血区）的渗透性参数,评估血脑屏障完整性;（3）6个月后复查,选取同一感兴趣区比较各项参数的变化。结果:符合入选标准的36例患者中,结合影像及临床资料诊断中枢神经系统血管炎23例,动脉粥样硬化10例,烟雾综合征3例。平均年龄为40.2岁（16-68岁）,中位年龄39岁。23例中枢神经系统血管炎患者平均年龄37.7岁,男女比例为16:7。15例患者（65.2%）有吸烟史;16例患者（69.6%）巨细胞病毒和/或单纯疱疹病毒Ig G检测为阳性。2例患者（8.7%）自身免疫抗体（β-2糖蛋白抗体、抗心磷脂抗体等）检测为阳性,其中1人（4.3%）确诊为白-塞病。10例患者（43.5%）处于脑梗死急性-亚急性期,3例患者（13.0%）处于脑梗死慢性期,10例患者（43.5%）未发生过脑血管事件。中枢神经系统血管炎HR-MRI表现为管壁不同程度的增厚、强化伴管腔狭窄。其中局灶性病变5例（21.7%）;节段性病变10例（43.5%）;全长型病变8例（34.8%）。8例（34.8%）为管腔闭塞,13例（56.5%）管腔中-重度狭窄,仅2例（8.7%）轻度狭窄。4例（17.4%）炎性病变同时累及双侧大脑中动脉及一侧颈内动脉,引起了管壁的增厚和强化,但管腔无明显狭窄。对责任血管狭窄范围和狭窄程度与脑梗死的关系进行分析,结果无统计学意义（P=0.083、P=0.106）。脑梗死急性-亚急性期10例患者（100%）感兴趣区血脑屏障破坏较为显著,Ktrans值（0.098±0.038）较镜像侧（0.003±0.001）明显升高且具有统计学意义;治疗后6个月10例患者复查,在同一感兴趣区测得Ktrans值（0.039±0.014）较前减低。脑梗死慢性期3例患者（100%）感兴趣区Ktrans值（0.044±0.012）较镜像侧升高,6个月后2例患者进行复查,在同一感兴趣区测得Ktrans值（0.018±0.009）较前减低。未发生脑血管事件的10例患者（100%）感兴趣区Ktrans值（0.007±0.001）较镜像侧（0.006±0.001）变化无统计学意义;6个月后4例患者进行复查,在同一感兴趣区测得Ktrans值（0.006±0.001）较前无明显变化;2例患者（12.5%）在另一感兴趣区测得Ktrans值（0.066±0.019）较镜像侧（0.006±0.001）明显升高。结论:1.HR-MRI对颅内动脉管壁和管腔结构的改变有独特的显示效果,在病因诊断和治疗效果的评估方面有较高价值;2.中枢神经系统血管炎所致大脑中动脉管腔狭窄范围、程度与急性脑血管事件的发生无明显相关性;3.DCE-MRI可定量反映缺血性脑卒中事件病变区血脑屏障的破坏情况,并能有效的指导临床治疗和评估预后;同时在一定程度上还可预测急性脑血管事件的发生。
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