目的: 近年来,腮腺的良恶性肿瘤发病率均呈上升趋势,腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的主要方法,面神经损害所致的面瘫是其最严重的并发症之一。随着现代科学技术的发展,高分辨率超声对浅表神经的检测已成为可能。但在我们现有的文献检索范围内,暂未见高分辨率超声对出茎乳孔后的颅外段面神经(包括腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段)有相关研究。高分辨率CT、薄层MRI平扫及增强扫描检查目前仅见于对颅内段面神经的研究。原因为：面神经主干及分支一般较细小,直径小于2mm;面神经在腮腺内迂曲走行,难以追踪观察；面神经与腮腺区软组织对比分辨力不明显,难以区别。本文所指面神经均为颅外段面神经(包括腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段),简称腮腺区面神经。 本研究拟通过高分辨率超声对腮腺区面神经的观察,总结出其超声影像特征,证实高分辨率超声诊断腮腺区面神经的可行性及优越性,为超声对腮腺区面神经的探索积累一定的实践经验。本研究按以下三个步骤进行： 1.由于现时超声对2mm或更细小的神经分支识别较难,更需要深谙神经解剖。据文献报道,面神经主干及分支一般小于2mm,故首先对成人腮腺区面神经主干、分支、营养血管进行解剖研究,以期对面神经的定位及走向有充分了解和认识。 2.腮腺肿瘤对面神经的影响主要取决于下列几个因素：腮腺肿瘤性质、腮腺肿瘤大小及肿瘤所在部位。因此有必要对腮腺肿块患者运用彩色高分辨率超声进行定性诊断。 3.运用高频探头扫查腮腺区的面神经及血管,总结超声影像特征。按面神经不同分支的显示选择相应的手术方式,以术后面神经功能分级作为其评价指标。 材料与方法： 1.对成人腮腺区面神经主干、分支、营养血管进行解剖研究：经福尔马林固定的成人头部标本(不分性别)5具共10条面神经主干及相应的腮腺血管进行大体解剖,测量面神经及各分支的横径,分支数等,并观测各分支走行与颌面部固定标志,如颧弓、下颌骨下缘、腮腺导管的关系。同时在腮腺上下缘找到各知名动脉及伴随静脉。观测其在腮腺内的走向,然后以游标卡尺测量血管的横径。 2.腮腺肿块患者作彩色高分辨率超声进行定性诊断：对拟作手术的21例腮腺肿瘤病例作高频彩超检查,同时行CT平扫及增强扫描。采用美国GE公司的LOGIQ 7彩色多普勒血流显像超声诊断仪,中心频率一般为10MHZ,详细观测腮腺肿瘤病例的2DUS、CDFI、PWD方面,对腮腺肿块做出定性诊断。 3.高频探头扫查腮腺区的面神经及血管：将腮腺病例61例分成三组,第一组(正常组)20例为正常健康志愿者；第二组(良性非肿瘤疾病组)20例为腮腺良性非肿瘤疾病,均经临床诊断治疗证实；第三组(腮腺肿瘤组)21例为腮腺肿瘤,已作手术并经病理诊断证实。沿神经解剖走向上下反复移动寻找面神经各分支,观测面神经与腮腺病灶的关系,为临床手术提供信息。充分认识神经声像图,在超声下测量面神经各分支的内径并记录。腮腺肿瘤组患者,对术前面神经分支的观测、术中面神经解剖方式选择、术后面神经功能分级进行相应的对照。 结果： 1.面神经解剖： 面神经主干一般分为两干型,即颞面干和颈面干。颞面干通常又再分为颞支、颧支、上颊支。颈面干通常又再分为下颊支、下颌缘支、颈支。面神经的主要分支直径大约1～2mm。腮腺区的面神经及血管虽存在一定的变异性,但具有相对固定的解剖位置及体表投影标志。 2.高分辨率超声对腮腺肿块定性： 高分辨率超声检查对腮腺肿块定性诊断符合率为76.2％,CT平扫及增强扫查对腮腺肿块定性诊断符合率为78.9％,按X2检验两种影像学检查方法诊断符合率没有显著差异。腮腺良恶性肿瘤在声像图各有特征,但存在一定的交叉重叠,诊断应以二维图像为基础,再结合CDFI、PWD情况才能提高诊断率。 在CDFI方面大部分腮腺良性肿瘤血流信号不丰富,但腺淋巴瘤血流信号丰富,频谱为高速低阻型,低度恶性肿瘤血流信号不丰富；在CDFI,PWD方面良恶性肿瘤间存在一定的交叉性。 3.腮腺区的面神经高分辨率超声检查： 面神经在正常组中及非肿瘤组中均未能显示。在肿瘤组21例患者中有11例能显示面神经,显示比例为52.4％。 腮腺区面部血管的显示率在三组中相近,几乎均能显示。 面神经显示率与腮腺肿瘤性质有关联性。12例混合瘤中有7例能显示面神经,显示比例为58.3％；在5例腺淋巴瘤中有2例能显示面神经,显示比例为40％；在4例恶性腮腺肿瘤中有2例能显示面神经,显示比例为50％。 面神经显示率与腮腺肿瘤大小有关联性。直径≤2cm和直径>6cm的肿瘤未能显示面神经分支；17例直径2cm～6cm的肿瘤有9例可显示面神经颊支,2例可显示面神经下颌缘支。 面神经显示率与腮腺肿瘤位置有关联性。16例腮腺肿瘤位于腮腺中部(即耳垂下区)时,9例可见显示面神经颊支；3例腮腺肿瘤位于腮腺后下极(下颌骨后区)时,2例可显示面神经下颌缘支；2例位于腮腺上部(耳屏前)腮腺肿瘤未见面神经分支显示。 9例能显示面神经颊支患者采用逆行法中的解剖下颌缘支术式,2例能显示面神经下颌缘支患者采用逆行法中的解剖颊支术式,该肿瘤组面神经暂时损伤率只有14％。 结论： 面神经的解剖定位及腮腺区肿块的定性均有助于对腮腺区面神经的超声检测。在本研究中,首次用高分辨率超声显示了部分腮腺肿瘤(包括混合瘤、腺淋巴瘤、低度恶性腮腺肿瘤)直径＜2mm的面神经特定分支(包括面神经颊支和下颌缘支),这在目前尚未见相关文献报道。同时面神经分支的显示能为临床医师选择相应的手术方式提供良好的依据,有效地降低术后面瘫率。