论文部分内容阅读
目的:肌肉减少症由于其高发病率和对患者生活质量的影响逐渐在维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)并发症中占据一席之地。明确其对MHD患者相关因素的影响对其临床诊断与治疗策略的探索有着非比寻常的意义。鸢尾素(Irisin)在2012年被Bostrom等发现,其合成与分泌有赖于骨骼肌的收缩,又作用于肌肉组织,可促进肌细胞生长及成肌细胞增殖,从而维持正常的肌肉质量和功能。此外,Irisin在介导肌肉与肾脏代谢中也发挥着重要作用。因此,探究Irisin在MHD并发肌肉减少症患者的变化,探讨Irisin对发生肌肉减少症这一并发症是否具有保护作用,便于我们更好地利用血清Irisin水平指导临床疾病的诊治。方法:收集就诊于山西医科大学附属人民医院的MHD患者56例,并在健康体检中心选取年龄、性别匹配的健康体检者56例作为对照组。使用人体成分分析仪(Body composition monitor,BCM)检测瘦组织指数(Lean tissue index,LTI)和脂肪组织指数(Fat tissue index,FTI),根据亚洲工作组对肌肉减少症的诊断标准,按是否存在肌肉减少症将MHD组患者分为两个亚组。采集MHD组及对照组患者一般临床数据及生化指标结果,通过酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,Elisa)测定血清Irisin浓度,CT获取第三腰椎(Third lumbar vertebra,L3)层面肌肉横截面积(Cross-sectional area,CSA),获取数据通过SPSS 21.0软件完成最终分析处理。结果:1、临床特征:MHD组、对照组患者各56例,MHD组患者平均年龄为50.16±10.576(27~65)岁,透析龄(2.25±1.59)年。MHD患者亚组分析显示非肌肉减少症组患者共25例,50岁~65岁患者12例(48.00%);尿毒症肌少症组患者共31例,占MHD组患者的55.36%,据年龄段划分显示50岁~65岁患者17例(54.84%)。尿毒症肌少症组50岁以上患者比例较非肌肉减少症组多。2、MHD组与对照组患者生化及血清Irisin情况比较:两组患者甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血磷无明显差异,MHD组患者血钙高于对照组,白蛋白(Alb)低于对照组。比较两组血清Irisin水平,MHD组明显降低(P<0.05)。3、MHD患者相关单因素分析:我们发现MHD患者中合并尿毒症肌少症的患者血清Irisin降低[175.46(126.00,220.52)比459.10(233.83,616.91)];尿毒症肌少症组患者步速、握力、肱三头肌皮褶厚度、LTI减低(P<0.05),而尿素氮(BUN)、Scr高于未合并肌肉减少症患者(P<0.05);尿毒症肌少症组与非肌肉减少症组患者年龄等一般临床特征及Alb、TG、TC、LDL等生化指标差异无显著性。4、MHD患者各因素与Irisin、BMI相关性分析:MHD组患者Spearman相关分析结果提示血清Irisin浓度和LTI呈正相关,和Scr呈负性相关,差异具有显著性(P<0.05)。BMI与上臂围、肱三头肌皮褶厚度、FTI呈正相关(P<0.05),与其他因素无明显相关性。5、MHD患者肌肉减少症相关因素的多因素分析:将MHD组患者肌肉减少症的诊断结果与握力、肱三头肌皮褶厚度、LTI、BUN、Scr、Irisin这6个因素进行logistic回归分析,结果显示Irisin升高1pg/ml,尿毒症肌少症的发生率减少1.7%;握力增加1kg,尿毒症肌少症的发生率减少33.0%(P<0.05),其他因素对肌少症的影响无显著性差异(P>0.05),提示Irisin、握力是MHD患者肌肉减少症的保护因素。6、尿毒症肌少症患者CT结果分析:尿毒症肌少症组31例患者中12例完善了CT检查,计算L3骨骼肌指数,结果显示11例小于分析决断点,1例处于分析决断点边缘;12例患者平均血清Irisin浓度(165.04pg/ml)低于非肌肉减少症组(459.10pg/ml)。结论:MHD患者血清Irisin低于健康人群,合并肌少症的MHD患者循环Irisin水平较未合并肌肉减少症患者降低。Irisin是尿毒症肌少症的保护因素,循环Irisin浓度升高可降低尿毒症肌少症发生风险。LTI结合血清Irisin水平可使对患者肌肉营养状况评估更为准确,或可用于尿毒症肌少症的诊断。