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目的:通过对122例急性心肌梗死(AMI)患者进行临床研究,探讨应用QRS记分系统测定的梗死范围回缩率对心肌梗死患者预后的评估价值。
方法:随机入选2008年8月至2009年9月我院急性前壁、下壁AMI患者122例,根据病人的情况(发病时间、经济条件等)选择适当的治疗方案:再灌注治疗(急诊PCI、延迟PCI及静脉溶栓治疗)和非再灌注治疗。应用QRS记分系统计算患者AMI后急性充分发展期心肌梗死面积(ISI),以及AMI愈合期心肌梗死面积(IS2),计算随访结束时梗死范围回缩率(RR)=[(IS1-IS2)÷IS1×100％]。根据RR分为三组:A组42例(RR≤20％)；B组33例(20％30％)。采用PHILIPS彩色多普勒血流成像系统测定入院时及随访6个月时左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LV-EDV)和左室射血分数(LVEF)。记录三组患者6个月内心血管不良事件。分别比较以下指标:比较三组患者的一般临床资料(包括年龄、性别、吸烟、饮酒,合并症如高血压、高酯血症、糖尿病等)、梗死部位、心肌酶学指标、超声心电图指标、再灌注和非再灌注患者的例数以及心血管不良事件发生率。
结果:(1)A、B、C三组患者的一般临床资料包括年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高酯血症、糖尿病、梗死部位的比较,差异均无统计学意义(P≥0.05)。A组病例的CK-MB明显高于C组(P<0.05)(2)三组患者入院时的超声心动图指标(INESV1、LVEDV1、LVEF1)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。至随访6个月时A组LVESV2、LVEDV2显著大于C组(P<0.05)。C组LVEF明显高于A组(P<0.05)。(3)A、B、C三组中不同治疗方法的构成不同,差异有显著性(P<0.05)。A组非再灌注治疗比例大于再灌注治疗。C组急诊PCI治疗所占比例最高,非再灌注治疗比例最低。(4)三组病例心血管不良事件发生率进行比较P<0.05,A组与B组,B组与C组心血管不良事件发生率比较无显著性差异,A组中不良事件明显高于C组(P<0.0125)。
结论:利用QRS记分系统可测定梗死范围回缩率,评估心肌梗死患者预后,梗死范围回缩率小于20％预后不良,梗死范围回缩率大于30％预后较好。梗死范围回缩率愈大,心功能指标愈好,心血管不良事件发生率愈低,早期再灌注治疗有利于心肌梗死范围回缩率的恢复。