百年岭南常见温病诊治规律研究——《内经》因地制宜理论探讨

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生命体的一大特征是活化与进化的过程中具有秩序性,而这有序性与外界环境密切相关。古人通过对自然变化的周期性规律及其对疾病影响的长期观察和经验累积,形成了独具特色的中医药学诊疗体系。《黄帝内经》是中医理论的渊薮,《素问·异法方宜论》云:“黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?歧伯对曰:地势使然也”。地域因素决定着人们的生活环境,饮食习惯,决定着人的体质特点,它是客观存在的自然规律。如果我们能洞察之,了解不同地域环境、气候的变化规律,群体体质特点,就会对不同地域常见疾病的预防和治疗起到积极的作用。但外界环境复杂而又不可能是简单的重复,加之现今大气成分改变、海洋环境污染、森林面积锐减、沙化进程加速等因素迭见,造成了地域疾病的多变性和复杂性,邓铁涛教授通过回顾岭南医学发展史,认为岭南医学经历了两个重要的历史阶段,首先晋代中原移民带来了中原地区先进的医药医术与岭南地区医药学术经验结合;至宋以后,长江流域的医药学术经验又被带入到岭南地区,再一次促进岭南医学的发展,使岭南医学成为带有浓郁岭南特色的医学流派。岭南医学是作为中国传统医学的普遍原则与岭南地区实际情况相结合的产物,具有地方性的特色,充分体现《内经》“因地、因人制宜”的思想。 本文以岭南常见温病为切入点,搜集了近百年来岭南温病医家对一些常见温病(如风温、春温、湿温、暑湿等)医案、医著,从梳理文献著作,整理医家们防治岭南常见温病的学术思想,并以统计分析的方法,归纳他们处方用药的经验。文中概述了岭南地域特点,气候变化,岭南人生活习惯、体质特点,通过对何梦瑶、潘名熊、陈任枚、刘赤选、郭梅峰、刘仕昌、邓铁涛、胡肇基、何炎燊及蒋希增等10名医家的学术思想和临床经验梳理及42个常见温病的病案分析,探讨《内经》“因地因人制宜”治疗原则的内涵及对临床的指导作用,为诊治岭南特色病种提供新思路。 本文认为:岭南地区地理环境、气候条件特殊,终年气温偏高,多雨潮湿;加之岭南人群体质偏于气阴两虚、湿热内郁之型多见,温病一年四季皆可发生,不拘于时令季节。岭南温病,其病因病机及证治亦具有独特的地域性特色,其中以湿温、暑湿或温病挟湿为多见。 本文结合岭南地区地理环境、气候的特点以及人群诸般体质因素,认识到温热病为岭南地区常见多发的病种,医家们论治时有“重清热解毒、芳香化湿和顾护津气”的治疗特点;同时更认识到岭南温病多见挟湿证候。医家们认为治湿是岭南温病学派的重要学术特点;岭南与江南在湿性方面上的理解及证治是有所差异的,江南以寒湿、霉湿居多,而岭南则以湿热为主。岭南湿热证型多变,在选方用药时以调畅气机为本,辅以轻清渗湿,甘淡护阴,此既可调畅气机,分解湿热,使之外透内化,又可清气降火,护津存阴。 岭南地区炎热多雨,日照与水分充足,适合植物虫兽的繁衍,使其药物资源丰富,一方水土养一方人,岭南医家论治温病时,善选甘苦辛寒平药物,如黄芩、连翘、石膏、淡竹叶、茯苓、苡仁、滑石等。针对岭南人气阴两虚的体质特点及温病多夹湿的特征,除有上述苦寒、甘寒清热之药物外,明显出现一些宣畅三焦,淡渗利湿之药,如杏仁、厚朴、枳壳、白蔻仁等。此外,亦充分体现到医家们善用南药(如花、叶、皮衣类)的特色,如素馨花、白莲花、南豆衣、扁豆衣、竹叶心、糯稻根、五爪龙、小环钗等。 随着医学的迅速发展,在世界范围内的温病发病率和死亡率已明显下降,有个别温病甚已绝迹,人们一度认为温病已被人类所征服。但综观近20年来的情况,新型温病有不断新生的趋势,经西医确认的新生传染病就有29种之多,并且发现了与之相关的病原微生物和寄生虫等。如1973年发现的人类轮状病毒(HRV)引起的全球性婴儿腹泻;1983年发现的人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的艾滋病;1996年英国本土流行的疯牛症;2003年出现的沙士病毒(SARS)引起的非典型肺炎,近几年来相继爆发的禽流感病毒(H5N1)引起的人禽流感及最新爆发的甲型HIN1病毒引起的人猪流感等等。 防治新出现的传染病,正是医学领域中的一个重要课题。在2003年抗击“非典型肺炎”的一役中,中医药充分发挥了在防治温病方面的优势。温病的发生、传播、流行具有一定的地域性和人群易感性,因此,从反观的角度,重新审视中医学对温病的诊治方法和思路,特别是对因地因人制宜治疗原则的探讨,有其理论意义及临床实用价值。
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