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研究背景慢性肾脏病(chronic kidney disease , CKD)和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)为两大严重威胁人类健康的疾病,已成为全球性公共卫生问题。CKD患者是发生心血管疾病的高危人群,虽然近几年肾脏病诊疗技术有了较大的发展,替代治疗手段也有进一步提高,但CVD仍然是CKD患者尤其是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者最常见的并发症和首位致死病因,并发心血管事件造成的死亡人数占总死亡人数的50%以上,其发生率比同龄普通人群高出3-30倍。在肾脏病早期心血管功能即已发生异常,并伴随着肾脏病进展而加重,而血管弹性功能减退是心血管病危险早期的重要标志之一。脉搏波速度(pulse wave velocity,PWV)和压力反射波增强指数(augment-ation index,AIx)是近年来国际上用于评估动脉僵硬度的无创测量指标,这两种指标所反映的主动脉僵硬是终末期肾脏病(ESRD)患者发生主动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素,因其无创性及其被证实的与血管僵硬度密切相关,而越来越广泛地应用于相关临床实践中。在近期的研究中,已经证实了其在心血管发病率和死亡率中起独立预测因子作用,对评估血管功能状态具有重要意义,能及时准确反映动脉扩张性和僵硬度,作为心脑血管疾病独立的预测因子,成为国际检测动脉硬化的“金标准”,在欧美国家已经成为常规检测项目,其检测指标已经被列入2003年欧洲高血压防治指南。近年来,动脉壁结构和功能的改变与PWV及AIx的关系研究己成为热点,但大多数集中在高血压、冠心病及其与动脉粥样硬化的关系,在肾脏病各期的对比研究较少。在慢性肾脏病CKD5期患者中许多心血管并发症在还有没出现明显的心血管钙化时已经发生,此时主要动脉已出现管壁的增厚及僵硬,管壁的增厚、僵硬和钙化势必影响血管的弹性及顺应性。因此推测反应血管弹性及顺应性的指标有可能预测心血管并发症。研究目的通过分析CKD透析前患者、维持性血液透析(MHD)患者和腹膜透析(PD)患者的PWV和AIx水平变化规律,探讨其变化相关因素,进而评价这两个指标作为预测CKD人群心血管钙化指标的可行性,筛选影响动脉硬化的重要因素,为临床早期有效防治提供依据。研究方法本研究选取长征医院肾内科在院治疗的149例透析前CKD患者、90例MHD患者、62例PD患者及44例健康人群,采用标准袖带水银血压计测量非动静脉内瘘侧上臂坐位血压,动脉脉搏波分析仪(SphygmoCor px)检测PWV和AIx,临床检验测定各项指标,收集临床病史资料,对AIx及PWV与临床各项检查检验指标分别进行单因素相关分析和多元逐步回归分析。研究结果(1)透析前CKD患者:AIx值与PWV、年龄、舒张压、钙磷乘积、CHO和GFR均呈正相关,与身高和降脂药种数呈负相关;PWV与AIx、收缩压、病程(月)和糖尿病呈正相关,与性别和降压药种数呈负相关(P<0.05)。(2) PD患者:AIx与BMI和PTH呈负相关,与收缩压、钙磷乘积、TG和PWV呈正相关;PWV与TG和高血压药物呈负相关,与AIx、性别和吸烟呈正相关(P<0.05)。(3) MHD患者:AIx与PWV、性别和收缩压呈正相关;PWV与年龄、舒张压和钙磷乘积呈正相关,仅与身高呈负相关(P<0.05)。单次血液透析前后,透析患者的袖带血压、中心动脉压、PWV和AIx在血液透析前后均无显著性变化(P>0.05)。(4)三组人群及健康人群两两比较:PWV在健康人组和PD组无统计学差异,MHD组和透析前CKD组无统计学差异(p>0.05),前两者小于后两者(P<0.05);AIx在MHD组和PD组无统计学差异(p>0.05),健康人组<血液透析组=腹膜透析组<CKD组(P<0.05)研究结论(1) CKD患者,包括透析前患者、PD患者、MHD患者动脉弹性功能均比健康人群下降;(2)年龄、性别、血压、钙磷乘积、身高和GFR是CKD患者中心动脉僵硬度指标AIx和PWV的重要影响因素。(3) PD和MHD均比透析前CKD患者动脉僵硬度有所改善,但选择不同的透析方式改善不同,PD对血管弹性功能改善相对明显。(4)因CKD患者的特殊性,AIx和PWV在评估血管硬化中,需结合其治疗方式及传统的致心血管疾病因素,影响CKD患者动脉僵硬度因素背后的病理生理学机制仍需进一步研究。