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第一部分肺腺癌、鳞癌的PD-L1表达与18F-FDG PET/CT代谢参数及临床病理特征的关系目的以阻断程序性细胞死亡受体-1(Programmed cell death 1,PD-1)/程序性细胞死亡配体-1(Programmed cell death-ligand 1,PD-L1)通路为靶点的免疫治疗已经在非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中显示出了良好的疗效,因此探讨肿瘤细胞PD-L1的表达对于NSCLC患者进行免疫治疗的选择至关重要。18F-FDG PET/CT能提供恶性肿瘤的表型信息。因此,本研究以非小细胞肺癌较为常见的两种病理类型(腺癌与鳞癌)为中心探讨PD-L1的表达与18F-FDG PET/CT代谢参数及临床病理特征的关系,并分析PET/CT代谢参数在预测PD-L1表达状态中的作用价值。方法回顾性统计374名接受18F-FDGPET/CT检查的非小细胞肺癌患者的数据,包括18F-FDG PET/CT的代谢参数:原发灶的最大标准化摄取值(Maximum standard uptake,SUVmax)、原发灶(Primary)的代谢肿瘤体积(Metabolic tumor volume,MTV-P)以及总糖代谢酵解量(Total lesion glycolysis,TLG-P)、结合(Combinaton)原发灶和转移灶的MTV以及TLG(MTV-C、TLG-C)、年龄、性别、吸烟史、血清肿瘤标志物、肿瘤位置、大小、TNM分期、基因突变情况,首先使用单因素分析将以上指标与PD-L1的表达情况进行比较。采用多因素Logistics回归分析各因素预测PD-L1阳性表达的能力,并使用受试者工作特性(Receiveroperating characteristic,ROC)曲线分析确定预测PD-L1阳性表达的最佳截断值。P<0.05为有统计学意义。结果374例患者中有283例腺癌和91例鳞癌。PD-L1阳性患者104例,PD-L1阴性患者270例。PD-L1阳性表达率为27.8%。对于374例非小细胞肺癌患者总体来说,PD-L1 阳性患者的平均SUVmax、TLG-P和TLG-C均显著高于PD-L1阴性患者(P<0.05),并且PD-L1的阳性表达与男性、吸烟史、中央型肺癌显著相关(P<0.05),与其他临床病理特征无关。当分别对肺腺癌和鳞癌亚组进行分析时,两种病理亚型均只有SUVmax在PD-L1阳性与阴性患者之间有显著差异(P<0.05)。多因素分析表明SUVmax是非小细胞肺癌(包括腺癌和鳞癌)的PD-L1阳性表达的独立预测因子(P<0.05)。结论非小细胞肺癌的PD-L1表达与SUVmax、TLG-P、TLG-C、性别、吸烟史、以及肿瘤部位显著相关。只有SUVmax是PD-L1表达状态的独立预测因子,这有助于我们对非小细胞肺癌患者进行评估,判断其是否适合进行免疫治疗。第二部分肺肉瘤样癌18F-FDG PET/CT代谢参数与PD-L1表达及临床病理特征的相关性并预后研究目的肺肉瘤样癌(Pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种罕见的非小细胞肺癌,不具备系统治疗方式,并且预后很差。本研究旨在分析PSC患者的18F-FDG PET/CT代谢参数与PD-L1表达及临床病理特征的关系,并分析其预后影响因素,以增加对这一罕见非小细胞肺癌亚型的认识,为改善预后提供理论支持。方法回顾性收集24例经术后病理证实的肺肉瘤样癌患者术前18F-FDG PET/CT表现及最大标准化摄取值(SUVmax)、原发灶的代谢性肿瘤体积(MTV-P)和总糖代谢酵解量(TLG-P)、原发灶合并转移灶(MTV-C、TLG-C)的代谢参数。并对肿瘤的PD-L1表达状态、位置、大小、TNM分期、血清肿瘤标志物、基因突变情况进行统计。采用独立样本t检验和单因素方差分析等对PET/CT参数与以上临床病理学因素进行比较。采用Kaplan-Meier生存分析24例患者的无进展生存率(Progression free survival rate,PFS)。采用Cox风险回归分析各因素对生存结局的预测能力。P<0.05为有统计学意义。结果24例患者中有20例男性患者,4例女性患者,平均年龄为(62±9)岁,均表现为单发性肿瘤,其中梭形细胞癌8例,多形性癌16例。6例患者表现为中央型肺癌,18例患者表现为周围型肺癌,平均病理最长径为(41±16)mm。肿块位于两肺上叶的有18例,病灶内见坏死的有22例。TNM分期为Ⅰ期的患者有5例,Ⅱ期有12例,Ⅲ期有7例。24例肿瘤原发病灶均表现出对FDG的摄取,平均SUVmax为17.2±10.6。18F-FDGPET/CT的SUVmax与肿瘤位置、大小、TNM分期均无相关性,其各项代谢参数在两种病理学亚型中也无显著差异。21例患者出现PD-L1表达阳性(阳性率87.5%)。PD-L1表达率≥50%的17例患者的SUVmax明显高于PD-L1表达率<50%的7例患者(P<0.05)。6例患者出现Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源基因(Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog gene,KRAS)突变,其平均 SUVmax 明显高于未发生KRAS突变者(P<0.05)。24例患者的中位无进展生存期为14个月。12个月和24个月无进展生存率分别为55.9%和27.8%。原发肿瘤灶的TLG-P和KRAS突变状态与PFS显著相关(P<0.05)。结论肺肉瘤样癌在18F-FDG PET/CT图像上表现为对FDG的明显摄取。SUVmax有助于评估其PD-L1和KRAS表达状态。TLG-P和KRAS突变是肺肉瘤样癌患者的独立预后因素。