论文部分内容阅读
目的:通过观察中枢性眩晕患者的脑实质影像学特点及相关颅内血管血流的形态学变化，探讨磁共振成像检查及TCD在中枢性眩晕疾病的诊断价值，并提高中枢性眩晕疾病的确诊率，为今后临床的诊断和治疗提供客观依据;运用相关统计方法，通过观察病例的既往史分析出中枢性眩晕的相关危险因素，并总结出与中医证型的相关性，从而为中医辨证分析提供客观依据。 方法:选择2014.7-2014.12期间在西电集团医院神经内科住院及门诊就诊的年龄在40～80岁之间，以眩晕为主诉的符合入选标准的患者。入选标准:①有眩晕发作的临床表现，入选者以眩晕为主诉，表现为头昏目眩，视物旋转，可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，共济失调等。②除外梅尼埃病、位置性眩晕、迷路炎、耳硬化等周围性眩晕。③符合2010年眩晕诊治专家共识中枢性眩晕的诊断。所有入选患者均行核磁共振检查(MRI、DWI)及TCD检查，并详细记录其影像数据、既往史及中医望闻问切四诊详情。应用统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。 结果:所入选的170例患者中，MRI平扫表现有脑实质异常与DWI相同部位的11例，MRI平扫与DWI对中枢性眩晕中后循环缺血急性梗死的诊断阳性率存在显著差异(x2=24.713，P=0.000);TCD检查结果异常的中枢性眩晕患者中DWI阳性患者31例，TCD检查阳性结果与DWI检查阳性结果无显著差异(x2=0.928，P=0.337):170例患者中，平均年龄64.86岁，中位数年龄67岁，40-49岁为1组共19例，约占11％，50-59为2组共32例，约占19％，60-69为3组共51例，约占30％，70-80为4组共68例，约占40％，入选的患者中MRI、DWI及TCD检查阳性结果与既往烟酒史无显著差异;既往有相关慢性病史与中枢性眩晕发病之间有显著差异，(x2=47.375，P值=0.000);170例患者辩证为痰湿上蒙的77例，肝阳上亢的29例，肾精不足的22例，气血亏虚的34例，瘀血阻窍的8例。肝阳上亢型与气血亏虚型在男女人群中分布比例差异有统计学意义;对五种中医证型在不同年龄段人群中的分布进行两两比较，痰湿上蒙型与肝阳上亢型在1组和4组比较，x2=19.591，P=0.000，肝阳上亢型与气血亏虚型在1组和4组比较，x2=14.498，P=0.000，痰湿上蒙型与肝阳上亢型在2组和4组比较，x2=18.917，P=0.000，肝阳上亢型与气血亏虚型在2组和4组比较，x2=14.274，P=0.000;将DWI不同结果与不同中医证型进行卡方检验，两两比较，发现瘀血阻窍型在DWI阳性的分布居多，不同中医证型在TCD不同结果中分布不全相同，气血亏虚型在TCD阳性结果中分布较多，肾精不足型在TCD阴性结果中分布较多。 结论:中枢性眩晕以60-80岁年龄段人群好发，男性发病率高于女性。MRI和DWI检查可提高中枢性眩晕的明确诊断率，尤其对后循环梗死的诊断存在明显优势。结合TCD检查可对病情严重程度作初步判断，从而指导临床选择相关检查。高血压、糖尿病、高血脂、冠心病均为中枢性眩晕的危险因素。中枢性眩晕患者中医证型总体以痰湿上蒙型居多，肝阳上亢型患者男性分布较多，气血亏虚型患者女性分布较多，40-60岁之间以肝阳上亢型为主，70-80岁之间以气血亏虚型分布较多。瘀血阻窍型患者易发急性后循环梗死。