【摘 要】
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目的:探讨非瓣膜性心房颤动并发急性缺血性脑卒中（房颤卒中）患者合并颅内外大动脉粥样硬化狭窄（Large-artery atherosclerotic stenosis,LAS）的特征,并探究CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分系统在房颤卒中患者中对颅内外LAS的预测价值。方法:纳入由2018年1月至2021年1月于青岛大学附属医院神经内科住院治疗的非瓣膜性房颤（Non-valvular
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目的:探讨非瓣膜性心房颤动并发急性缺血性脑卒中（房颤卒中）患者合并颅内外大动脉粥样硬化狭窄（Large-artery atherosclerotic stenosis,LAS）的特征,并探究CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分系统在房颤卒中患者中对颅内外LAS的预测价值。方法:纳入由2018年1月至2021年1月于青岛大学附属医院神经内科住院治疗的非瓣膜性房颤（Non-valvular atrial fibrillation,NVAF）合并急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者,统计患者入院时的人口学数据、脑血管病相关危险因素等基线资料,收集相关血清生化指标。统计患者入院时高敏肌钙蛋白T（High sensitivity troponin T,TnT）、N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NTpro-BNP）等心脏生物标志物,入院后评估入组患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LEVF）。应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评估入组患者的神经功能缺损严重程度,对入组患者行CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分。入院后通过影像学评估梗死灶的分布特点及颅内外血管病变。根据是否存在颅内外LAS标准分为2组,分析房颤卒中合并颅内外LAS的可能危险因素。应用SPSS 23.0软件行统计学分析:计量资料应用均数±标准差（（?）±s）或中位数（四分位间距）表示,符合正态分布的组间比较应用t检验,否则应用非参数检验（Mann—Whitney U检验）;计数资料应用频数和百分率（%）表示,两组间比较应用χ2检验;多因素分析应用logistic回归分析;分析两类连续变量或有序分类变量间关系应用Spearman相关分析;绘制受试者操作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线,用曲线下面积（Area under the curve,AUC）分析比较CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分及其评分项目预测房颤卒中患者合并颅内外LAS的可靠性。当P<0.05时,结果有统计学意义。结果:共有190例房颤卒中患者入组并被纳入统计,其中,合并颅内外LAS病例132例（69.47%）。（1）对2组患者的危险因素及生化指标进行统计学分析发现,与未合并LAS组相比,合并LAS组卒中年龄、≥75岁比例、血管疾病比例、LEVF及CHA2DS2-VASc评分较高,心力衰竭（Heart failure,HF）比例、NTpro-BNP及TnT水平较低（P<0.05）。经Logistic回归分析,HF、NTpro-BNP水平与是否合并LAS独立相关（P<0.05）。（2）经Spearman相关分析,较高的CHA2DS2-VASc评分与发生粥样硬化狭窄大血管的数量及狭窄程度呈显著相关（P<0.05）。（3）绘制ROC并比较AUC后发现,CHA2DS2-VASc评分及评分项目（年龄≥75岁、心衰病史、血管疾病）、CHADS2评分项目（年龄≥75岁、心衰病史）均可用于预测颅内外LAS的存在,与CHADS2评分相比,CHA2DS2-VASc评分有更高的预测价值。结论:（1）心力衰竭病史、NTpro-BNP水平与房颤卒中合并LAS独立相关。（2）CHA2DS2-VASc评分与房颤卒中合并颅内外动脉粥样硬化狭窄呈正相关,CHA2DS2-VASc评分及评分项目可更好预测房颤卒中患者颅内外LAS的存在。
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