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目的:应用多层CT血管成像(MSCTA)对脾动脉应用解剖学各项指标进行测量及分析,研究其分布规律及特点。探讨术前多层CT血管成像(MSCTA)对腹腔镜脾切除术(LS)的指导意义。
方法:分析2008年1月～2010年3月期间115例患者MSCT血管成像影像学资料,三维重建脾动脉,分析并记录脾动脉解剖类型、脾叶动脉分支类型,测量脾动脉末段内径、脾叶动脉平均内径、脾叶动脉平均长度、脾蒂血管分叉处距脾门最短距离,脾动脉走行与胰尾的关系,测量脾门平面脾最大长径、宽径及上下径,分析脾动脉及其分支特点及分布规律。
选取需要行腹腔镜脾切除术(LS)的患者36例,随机分为MSCTA组和常规手术组,各18例。MSCTA组术前行MSCTA检查,以MSCTA检查结果指导制定个体化手术方案:分散型脾动脉行脾蒂二级血管离断术,集中型脾动脉行脾蒂一级血管离断术;脾动脉位于胰腺上缘,先行分离并结扎脾动脉主干;脾动脉位于胰腺后方或胰尾内,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,再显露脾蒂血管。常规手术组患者术前行有关脾血管的影像学检查,但不以MSCTA检查结果来指导手术,常规术式手术:用超声刀离断脾结肠韧带,抬起脾下极,离断脾蒂周围筋膜组织,于胰尾部结扎阻断脾动静脉,再依次切断脾肾、脾胃及脾膈韧带后切除脾脏。对比术前MSCTA检查记录与术中记录的各项指标的例数及其构成比,采用)x2检验进行统计学处理,观察二者是否符合。对MSCTA组和常规手术组的手术时间、出血量加以比较,采用t检验,比较两组手术效果的差异有无显著性。
结果:
1.MSCT血管成像对脾动脉应用解剖学指标的研究结果:
1.1集中型脾动脉占33％,脾动脉末段内径4.38±1.04mm;脾叶动脉平均内径3.37±0.93mm;脾叶动脉平均长度15.29±11.14mm。分散型脾动脉占67％,脾动脉末段内径5.45±1.32mm;脾叶动脉平均内径4.11±1.13mm;脾叶动脉平均长度28.25+8.44mm。
1.2脾动脉在胰尾上方走行占70.4％,在胰尾后方走行占20％,在胰尾内占9.6％。
1.3脾叶动脉一支型占2.6％(3/115),二支型84.3％(97/115),三支型占9.6％(11/115),多支型占3.5％(4/1.15)。
1.4脾动脉末段内径与脾指数的相关系数(r)=0.4997,脾叶动脉内径与脾指数相关系数(r)=0.4568。
1.5脾动脉末段管径4.99±1.32mm;脾叶动脉管径3.81±1.11mm。
2.MSCTA测量结果与尸体解剖、血管铸型测量结果基本吻合,与DSA等影像学检查测量结果基本吻合。
3.术前MSCTA检查结果与术中录像所记录各指标基本符合,差异无显著性(P＞0.05);MSCTA组较常规手术组手术时间短,出血量少(P＜0.05)。
4.术前MSCTA检查对腹腔镜脾切除术有指导意义:(1)选择手术病例;(2)判定副脾位置及数量;(3)区分脾动脉解剖类型;(4)选择控制出血的器械;(5)了解脾动脉与胰尾关系;(6)评估手术的难易程度;(7)明确有无脾上下极动脉;(8)指导制定个性化手术方案。
结论:
1.MSCTA是在活体具有正常生理功能的条件下进行测量的,方法更先进,更科学,更真实,可用于测量脾动脉的各项应用解剖学指标。
2.术前MSCTA检查可明确脾血管的各项应用解剖学指标,指导制定个性化手术方案,增加手术的安全性,减少术中出血,缩短手术时间,对腹腔镜脾切除术有指导意义。