髓芯减压加脱钙人牙基质填塞配合中药治疗早期ANFH的临床研究

来源 :湖北中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tiaozhanwudeshou
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目的:股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH)是临床骨科的难点之一,大多数患者因为没有接受到及时有效的治疗,出现股骨头坏死区的塌陷,伴随其出现的髋部疼痛及功能障碍,严重影响患者的生活质量,甚至致残。在ANFH早期采用合适的骨移植手术或使用具有成骨诱导作用的载体作填充手术,可以起到促进坏死区骨修复、恢复股骨头生物力学结构的作用,以预防ANFH坏死区的塌陷。如今骨移植手术逐步成熟,移植材料的研究进展迅速。脱钙人牙基质(demineralizeddental matrix,DDM)作为同种异体脱钙骨的替代材料,具有良好的成骨诱导作用,并且具有来源广、提取易、成本低等特点,已成功运用于治疗创伤骨折、骨缺损。本研究旨在通过观察中医辨证为肝肾亏虚型的早期(ARCOⅠ、Ⅱ期)ANFH患者,行经股骨头软骨开窗髓芯减压病灶清除加脱钙人牙基质填塞手术,并配合中药口服治疗后ANFH临床症状的改善情况以及治疗对坏死区塌陷的预防作用,来探讨脱钙人牙基质材料经手术植入治疗股骨头缺血性坏死,预防坏死区塌陷的临床疗效。   方法:观察2003年6月-2007年12月在武汉市中医医院骨伤科住院治疗行经股骨头软骨开窗髓芯减压病灶清除加脱钙人牙基质填塞手术并配合中药口服治疗ANFH患者25例34髋,作为牙基质组;对照观察经股骨头软骨开窗髓芯减压病灶清除+自体骨植入治疗的ANFH患者25例33髋,作为自体骨组;所收集的随访资料,经疼痛指数评估、临床疗效评估及影像学评估。疼痛指数评估采用疼痛量化指标(VAS),于术后1月进行目测类比评分;临床疗效评估采用JOA髋关节功能评价标准,于术后24个月进行评估,以评价治疗后患者髋关节功能改善情况;影像学评估主要是于治疗后3、6、12、18及24个月摄取髋关节X线平片,观察股骨头坏死区修复或塌陷情况。   结果:牙基质组治疗后1月平均VAS评分3.87±0.17,第24个月平均髋关节JOA评分72.83±16.81分,总有效率85.3%,Kaplan-Meier生存分析,24个月时治疗成功率79.41%。   自体骨组治疗后1月平均VAS评分4.45±0.15,第24个月平均髋关节JOA评分75.15±7.56分,总有效率90.9%,Kaplan-Meier生存分析,24个月时治疗成功率84.84%。   经统计学分析,治疗后一月两组VAS评分组间比较存在差异(P<0.05),VAS评分自体骨组>牙基质组;治疗后24个月牙基质组的JOA髋关节功能评分、有效率及治疗成功率上与自体骨组无显著差异(P>0.05)。   结论:研究结果显示,经股骨头软骨开窗髓芯减压病灶清除+脱钙人牙基质填塞手术配合中药口服治疗,能有效促进早期股骨头坏死区骨修复,预防坏死区塌陷;而在移植材料的选择上,脱钙人牙基质来源广、提取易、成本低,诱导骨修复疗效确切,并且不涉及医学伦理问题,在ANFH的早期治疗上一定的临床价值。
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