本研究分三部分，第一部分、经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性骨转移癌　　 目的：研究经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性骨转移癌的有效性和安全性。　　 方法：6名成骨性骨转移癌患者在X线透视或CT引导下接受经皮骨成形术。记录患者术前及术后的VAS疼痛得分，记录穿刺所用透视时间及骨水泥用量情况。　　 结果：6名患者接受经皮骨成形术后疼痛得到立即缓解，术中未发生有严重临床症状的并发症。4名脊柱病变患者的穿刺平均透视时间为10.3±1.1分钟，骨水泥的平均用量为3.8±1.4ml，骨水泥最少用量为2.2ml。　　 结论：经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性转移癌，止痛效果满意，操作安全。　　 第二部分、CT引导下经皮穿刺接种VX2瘤块制作兔椎体肿瘤模型　　 目的：探讨CT导引下经皮穿刺建立兔VX2椎体肿瘤模型的可行性，研究兔后肢瘫痪的发病时间、影像学表现及病理表现。　　 材料与方法：CT导引下经皮穿刺将VX2瘤块接种入32只新西兰大白兔的L4或L5椎体内，接种术后每天两次评估兔后肢运动功能，记录兔出现后肢瘫痪的时间。于接种后14天、21天、28天和兔出现后肢瘫痪时行兔腰椎MRI、CT检查。接种术后21天和28天，各分别随机选择2只影像学检查已提示肿瘤生长但无瘫痪症状实验兔。其中1只行PET-CT检查后，对其行椎体成形术后处死，另一只直接处死后取出腰椎进行病理学检查。余实验兔则于出现后肢瘫痪时处死行病理学检查。接种后三月将仍无后肢瘫痪症状实验兔处死，取出原肿瘤接种部位腰椎行病理学检查。　　 结果：本实验共有29只兔椎体肿瘤种植成功，成功率90.6％(29/32)。另有3例建模失败，其中1例肿瘤椎旁生长，2例肿瘤种植失败。接种术后14天，MRI检查显示1只无临床瘫痪症状实验兔椎体内已有肿瘤生长；接种术后21天，21只实验兔MRI及CT检查显示椎体肿瘤生长，其中19只实验兔无后肢瘫痪症状；接种术后28天，又有7只实验兔MRI及CT检查显示椎体肿瘤生长，其中6只实验兔无后肢瘫痪症状。实验兔后肢瘫痪症状出现前，共26只实验兔影像学检查显示肿瘤生长。除于术后21天、28天各随机处死的2只经影像学证实的成瘤兔外，余25只实验兔在后肢瘫痪症状出现时，影像学检查皆显示有肿瘤生长。兔出现后肢瘫痪症状的时间最早为19天，最晚36天，平均26.4±4.2天。腰椎MRI检查显示L4或L5椎体内异常信号，局部脊髓受压，伴椎体周围软组织肿块。CT扫描表现为不规则溶骨性骨质破坏，伴瘤骨形成，椎体周围可见软组织肿块生长。术后21天、28天各随机选取的一只行PET-CT检查的实验动物，PET-CT结果显示肿瘤椎体核素浓聚，PET-CT后皆顺利接受PVP治疗，骨水泥于椎体内沉积良好。所有成瘤模型均经病理学检查证实椎体内肿瘤细胞生长。　　 结论：CT引导下经皮穿刺种植兔VX2瘤块法制作椎体肿瘤模型可行性好，操作简便，实验动物成瘤率高。接种术后21天行MRI及CT扫描能较早确定肿瘤模型制作成功。　　 第三部分、经皮椎体成形术中注射骨水泥对兔椎体肿瘤的细胞毒作用　　 目的：评估PVP术中注射骨水泥对活体椎体肿瘤细胞的细胞毒作用。　　 方法：选取30只成功建立椎体肿瘤模型的实验兔，对肿瘤模型椎体行PVP治疗。按PVP术中注射材料不同，将模型动物随机分成3组，每组10只。A组：注射0.3mlPMMA骨水泥组；B组：注射0.3ml CPC骨水泥组；C组：注射0.3ml生理盐水的对照组。所有模型动物接受PVP治疗前行PET-CT检查，测定椎体肿瘤的SUV最大值(SUVmax)及SUV平均值(SUVmean)，然后模型动物按实验分组于CT引导下接受PVP治疗。PVP治疗后，各实验组在术后第1天、第4天各选取5只实验动物，按术前检查方法再次接受PET-CT检查，测定肿瘤椎体与自身正常L1椎体的SUVmax、SUVmean值。然后处死实验动物，取肿瘤椎体标本行HE染色、TUNEL细胞凋亡检测、Bcl-2及Bax免疫组化染色。光镜下观察椎体肿瘤内注射骨水泥后，在骨水泥周边以及远离骨水泥处的肿瘤细胞坏死情况。检测肿瘤细胞的凋亡指数、Bcl-2及Bax阳性染色细胞染色率，并测定TUNEL检测，Bcl-2及Bax染色的吸光度。采用可重复检验的方差分析比较治疗前后肿瘤椎体及自身正常L1椎体的SUVmax、SUVmean值有无差异。采用析因分析，比较治疗后各组的肿瘤椎体及自身正常L1椎体，在不同时间点间的SUVmax、SUVmean值有无差异。采用析因分析比较治疗后不同实验组间、不同时间点间、骨水泥周边及远离骨水泥处的肿瘤细胞的凋亡指数、Bcl-2及Bax阳性染色细胞率，以及相应的染色吸光度有无差异。　　 结果：PET-CT检测结果显示PMMA组肿瘤椎体SUV值治疗前与治疗后各时间点间皆存在统计学差异(P＜0.05)，治疗后SUV值明显降低，以治疗后第1天降低最明显，余两组则无明显变化；治疗后各时间点肿瘤椎体SUV值PMMA组与CPC组及生理盐水组之间皆有统计学差异(P＜0.05)，但CPC与生理盐水组之间无差异。HE染色结果显示治疗后第1天PMMA组骨水泥周边区域肿瘤细胞明显坏死，在坏死的肿瘤细胞中可见少许残存的肿瘤细胞，尤以远离骨水泥的肿瘤区域内较多见，治疗后第4天骨水泥周边残存肿瘤细胞较第1天有明显增多，远离骨水泥处肿瘤细胞生长活跃。余两组各时间点肿瘤细胞坏死不明显。TUNEL细胞凋亡检测结果显示：凋亡指数在不同材料组间、不同部位间以及不同时问点间比较都具有统计学差异(P＜0.05)。PMMA组、CPC组、对照组的凋亡肿瘤细胞依次减少。治疗后各时间点PMMA组骨水泥周边肿瘤细胞凋亡明显，远离骨水泥的肿瘤细胞亦可见部分调亡，治疗后第1天肿瘤细胞凋亡较为明显，治疗后第4天肿瘤细胞凋亡减少。术后第1天CPC组骨水泥周边可见部分凋亡肿瘤细胞，远离骨水泥处肿瘤细胞凋亡较少，术后第4天肿瘤细胞凋亡不明显。对照组仅术后第1天肿瘤内见少量调亡肿瘤细胞。吸光度结果与凋亡指数结果类似。BAX染色与凋亡检测一致，而Bcl-2与之相反。　　 结论：PMMA骨水泥对活体椎体肿瘤细胞有明显的细胞毒作用，并能显著诱导肿瘤细胞凋亡，且其对邻近肿瘤细胞的细胞毒作用，强于远离骨水泥处的肿瘤细胞。随着治疗后时间的延长此种细胞毒作用会有所下降。CPC骨水泥对肿瘤无明显直接的细胞毒作用，但能轻度诱导肿瘤细胞的凋亡。Bax与Bcl-2的表达可能对骨水泥诱导的肿瘤细胞凋亡起到调控作用。