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目的:
采用文献系统评价方法明确冠心病痰瘀互结证四诊及证候分布规律，利用舌象仪、面诊仪、脉象仪以及问卷，对冠心病痰瘀互结证患者典型的舌象、面色、脉象进行测量，探索冠心病痰瘀互结证量化的可能性。
方法:
1文献的系统评价
确定检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)数据库，中国生物医学文献数据库(CBM)以及手工检索痰瘀互结证相关文献。制定文献纳入和排除标准并建立文献系统评价工具，运用Epidata软件包及SPSS统计分析软件包对文献进行数据库录入及统计分析。
2典型舌面脉临床测量研究
对临床确诊为冠心病痰瘀互结证患者典型的舌象、面色、脉象分别采用舌诊仪、面诊仪、脉象仪和问卷进行客观化测量，对搜集的数据采用重复测量方差分析及非线性Logistic回归分析。
问卷测量共27个条目，包括胸痛发作次数、胸部疼痛持续时间、胸痛疼痛程度、胸闷、四肢沉重、肚子胀闷、倦怠乏力、失眠多梦等。
舌象仪测量内容为:舌质颜色、舌苔颜色、舌苔面积、齿痕、瘀斑、裂纹、点刺。面诊仪测量内容为:额部颜色、鼻部颜色、颊部颜色、颏部颜色、口唇颜色、人中长度以及中指同身寸长度。脉象仪测量的内容为:脉压力、时间指标、波幅指标、角度、比值指标、心率。
结果:
1.文献系统评价
1.1 文献检索结果:检索CNKI、CBM数据库，共检索文献1540篇;查阅广州中医药大学图书馆，收集有关冠心病、心绞痛、心病、胸痹心痛等中医内科学、中西医结合、中医诊断学等专著，共查阅相关专著136本，对专著中有痰瘀互结证及其兼证的专著确定为合格专著。最后共有合格研究文献:数据库文献89篇，专著67本。
1.2 冠心病痰瘀互结证四诊分布规律
(1)疾病名称归类及结果:冠心病出现100次，胸痹心痛出现49次，说明疾病名称采用冠心病（胸痹、心痛）较合适，且以冠心病居多。
(2)证候名称归类及分析结果:共有痰瘀互结证、气虚痰瘀证、阳虚痰瘀痹阻证等7类证候。在冠心病痰瘀互结证证候名称的表述中，“痰瘀互结证”具有代表性。
(3)病因病机和诱因名称归类及分析结果:纳入形体肥胖、劳累或活动后发作、高血压病、高血脂病、糖尿病等11项病因病机及诱因。其中排名前三的形体肥胖、劳累或活动后发作、高血压病。
(4)常见症状名称归类及分析结果:冠心病痰瘀互结证临床症状有胸闷/胸痛、气短、心悸、倦怠乏力等36项。其中排名前三的症状分别为胸闷/胸痛、心悸、气短。
(5)舌质分析结果:舌质暗为典型舌质，舌有瘀点、瘀斑为冠心病痰瘀互结证典型舌象表征。舌红、舌体胖大也为冠心病痰瘀互结证常见临床舌质。
(6)舌苔分析结果:冠心病痰瘀互结证常见舌苔为苔腻/苔白腻，舌苔白、舌苔黄腻亦为冠心病痰瘀互结证常见舌苔。
(7)脉象分析结果:冠心病痰瘀互结证的典型脉象为脉弦，脉滑、脉沉、脉细、脉涩及脉结代等亦为临床常见脉象。复合脉中，弦滑脉为冠心病痰瘀互结证常见脉象。
(8)明确了冠心病痰瘀互结证四诊分布规律，即临床典型症状为胸闷/胸痛、心悸、气短、倦怠乏力、纳呆、脘痞满等;典型舌象为舌暗，苔白或白腻;典型脉象为脉弦、脉滑、脉沉或脉弦滑。
1.3 冠心病痰瘀互结证证候规律探索性研究
(1)聚类分析
冠心病痰瘀互结证临床症状主要可以分为8类，分别为类1:胸闷/胸痛，类2:脘痞满、纳呆、恶心欲呕，类3:面色晦暗、唇甲青紫、口黏、肢体困重，类4:倦怠乏力、心悸、气短，类5:有痰，类6:自汗、形寒肢冷，类7:心烦/烦躁、便结、口干、失眠，类8:头昏头晕。
(2)因子分析
冠心病痰瘀互结证临床症状主要可以8个公因子，分别为分别为F1倦怠乏力、气短、心悸，F2心烦/烦躁、失眠、便结，F3肢体困重、唇甲青紫、口干、口黏，F4脘痞满、纳呆、恶心欲呕，F5，自汗、形寒肢冷，F6面色晦暗，头昏头晕F7胸闷、胸痛，F8有痰。
(3)明确了冠心病痰瘀互结证证候分布规律
冠心病痰瘀互结证最重要的症状表现为胸闷/胸痛。常组内相伴出现的6组症状为倦怠乏力、心悸、气短;脘痞满、纳呆、恶心欲呕;唇甲青紫、口黏、肢体困重;心烦/烦躁、便结、失眠、口干;自汗、形寒肢冷;面色晦暗、头昏头晕。有痰亦为冠心病痰瘀互结证典型症状。以上8组症状为冠心病痰瘀互结证典型证候分布规律。
2.典型舌面脉临床测量研究
本研究共纳入合格研究对象163例，其中冠心病痰瘀互结证组83例，非痰瘀互结证组58例，健康人对照组22例;完成了3次重复测量的患者，痰瘀互结证组24例，非痰瘀互结证组15例，健康人对照组只测量了1次。
2.1 问卷测量结果
问卷测量条目中，痰瘀互结证胸痛持续时间、胸痛疼痛程度、唇舌瘀暗、四肢沉重、身体困重、失眠多梦、慢跑与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些临床表现可作为冠心病痰瘀互结证的鉴别参考指标。
2.2 舌象仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进行比较，痰瘀互结证组舌苔G值、舌苔面积、齿痕数量及面积、裂纹数量及长度、瘀斑数量及面积、点刺数量及面积与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标;齿痕数量、裂纹数量与长度、瘀斑数量、点刺数量与点刺面积，与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证鉴别诊断的参考指标。
2.3 面诊仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进行比较，痰瘀互结证组额部R值，鼻部R、G、B值，右颊G、B值，口唇R值，人中长度，以及中指同身寸长度与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标;鼻部G、B值，人中长度，以及中指同身寸长度，与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证鉴别诊断的参考指标。
2.4 脉象仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进进行组间比较和组内比较，痰瘀互结证组h1，h4，vDividedP与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标。
2.5 舌、面、脉相关性分析结果
采用非线性Logistic回归方法分析典型舌象、面色和脉象测量指标对痰瘀互结证诊断的贡献度，结果提示裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1等测量指标差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1可作为量化诊断的关键指标。
结论:
(1)经过文献系统评价，明确了冠心病痰瘀互结证四诊及证候的分布规律。
(2)探索了客观化测量的可能性，在舌象仪、面诊仪、脉象仪的测量指标中，患者所表现的裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1与冠心病痰瘀互结证具有相关性，初步明确以上指标可以作为冠心病痰瘀互结辨证的量化指标。
采用文献系统评价方法明确冠心病痰瘀互结证四诊及证候分布规律，利用舌象仪、面诊仪、脉象仪以及问卷，对冠心病痰瘀互结证患者典型的舌象、面色、脉象进行测量，探索冠心病痰瘀互结证量化的可能性。
方法:
1文献的系统评价
确定检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)数据库，中国生物医学文献数据库(CBM)以及手工检索痰瘀互结证相关文献。制定文献纳入和排除标准并建立文献系统评价工具，运用Epidata软件包及SPSS统计分析软件包对文献进行数据库录入及统计分析。
2典型舌面脉临床测量研究
对临床确诊为冠心病痰瘀互结证患者典型的舌象、面色、脉象分别采用舌诊仪、面诊仪、脉象仪和问卷进行客观化测量，对搜集的数据采用重复测量方差分析及非线性Logistic回归分析。
问卷测量共27个条目，包括胸痛发作次数、胸部疼痛持续时间、胸痛疼痛程度、胸闷、四肢沉重、肚子胀闷、倦怠乏力、失眠多梦等。
舌象仪测量内容为:舌质颜色、舌苔颜色、舌苔面积、齿痕、瘀斑、裂纹、点刺。面诊仪测量内容为:额部颜色、鼻部颜色、颊部颜色、颏部颜色、口唇颜色、人中长度以及中指同身寸长度。脉象仪测量的内容为:脉压力、时间指标、波幅指标、角度、比值指标、心率。
结果:
1.文献系统评价
1.1 文献检索结果:检索CNKI、CBM数据库，共检索文献1540篇;查阅广州中医药大学图书馆，收集有关冠心病、心绞痛、心病、胸痹心痛等中医内科学、中西医结合、中医诊断学等专著，共查阅相关专著136本，对专著中有痰瘀互结证及其兼证的专著确定为合格专著。最后共有合格研究文献:数据库文献89篇，专著67本。
1.2 冠心病痰瘀互结证四诊分布规律
(1)疾病名称归类及结果:冠心病出现100次，胸痹心痛出现49次，说明疾病名称采用冠心病（胸痹、心痛）较合适，且以冠心病居多。
(2)证候名称归类及分析结果:共有痰瘀互结证、气虚痰瘀证、阳虚痰瘀痹阻证等7类证候。在冠心病痰瘀互结证证候名称的表述中，“痰瘀互结证”具有代表性。
(3)病因病机和诱因名称归类及分析结果:纳入形体肥胖、劳累或活动后发作、高血压病、高血脂病、糖尿病等11项病因病机及诱因。其中排名前三的形体肥胖、劳累或活动后发作、高血压病。
(4)常见症状名称归类及分析结果:冠心病痰瘀互结证临床症状有胸闷/胸痛、气短、心悸、倦怠乏力等36项。其中排名前三的症状分别为胸闷/胸痛、心悸、气短。
(5)舌质分析结果:舌质暗为典型舌质，舌有瘀点、瘀斑为冠心病痰瘀互结证典型舌象表征。舌红、舌体胖大也为冠心病痰瘀互结证常见临床舌质。
(6)舌苔分析结果:冠心病痰瘀互结证常见舌苔为苔腻/苔白腻，舌苔白、舌苔黄腻亦为冠心病痰瘀互结证常见舌苔。
(7)脉象分析结果:冠心病痰瘀互结证的典型脉象为脉弦，脉滑、脉沉、脉细、脉涩及脉结代等亦为临床常见脉象。复合脉中，弦滑脉为冠心病痰瘀互结证常见脉象。
(8)明确了冠心病痰瘀互结证四诊分布规律，即临床典型症状为胸闷/胸痛、心悸、气短、倦怠乏力、纳呆、脘痞满等;典型舌象为舌暗，苔白或白腻;典型脉象为脉弦、脉滑、脉沉或脉弦滑。
1.3 冠心病痰瘀互结证证候规律探索性研究
(1)聚类分析
冠心病痰瘀互结证临床症状主要可以分为8类，分别为类1:胸闷/胸痛，类2:脘痞满、纳呆、恶心欲呕，类3:面色晦暗、唇甲青紫、口黏、肢体困重，类4:倦怠乏力、心悸、气短，类5:有痰，类6:自汗、形寒肢冷，类7:心烦/烦躁、便结、口干、失眠，类8:头昏头晕。
(2)因子分析
冠心病痰瘀互结证临床症状主要可以8个公因子，分别为分别为F1倦怠乏力、气短、心悸，F2心烦/烦躁、失眠、便结，F3肢体困重、唇甲青紫、口干、口黏，F4脘痞满、纳呆、恶心欲呕，F5，自汗、形寒肢冷，F6面色晦暗，头昏头晕F7胸闷、胸痛，F8有痰。
(3)明确了冠心病痰瘀互结证证候分布规律
冠心病痰瘀互结证最重要的症状表现为胸闷/胸痛。常组内相伴出现的6组症状为倦怠乏力、心悸、气短;脘痞满、纳呆、恶心欲呕;唇甲青紫、口黏、肢体困重;心烦/烦躁、便结、失眠、口干;自汗、形寒肢冷;面色晦暗、头昏头晕。有痰亦为冠心病痰瘀互结证典型症状。以上8组症状为冠心病痰瘀互结证典型证候分布规律。
2.典型舌面脉临床测量研究
本研究共纳入合格研究对象163例，其中冠心病痰瘀互结证组83例，非痰瘀互结证组58例，健康人对照组22例;完成了3次重复测量的患者，痰瘀互结证组24例，非痰瘀互结证组15例，健康人对照组只测量了1次。
2.1 问卷测量结果
问卷测量条目中，痰瘀互结证胸痛持续时间、胸痛疼痛程度、唇舌瘀暗、四肢沉重、身体困重、失眠多梦、慢跑与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些临床表现可作为冠心病痰瘀互结证的鉴别参考指标。
2.2 舌象仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进行比较，痰瘀互结证组舌苔G值、舌苔面积、齿痕数量及面积、裂纹数量及长度、瘀斑数量及面积、点刺数量及面积与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标;齿痕数量、裂纹数量与长度、瘀斑数量、点刺数量与点刺面积，与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证鉴别诊断的参考指标。
2.3 面诊仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进行比较，痰瘀互结证组额部R值，鼻部R、G、B值，右颊G、B值，口唇R值，人中长度，以及中指同身寸长度与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标;鼻部G、B值，人中长度，以及中指同身寸长度，与非痰瘀互结证组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证鉴别诊断的参考指标。
2.4 脉象仪测量结果
通过对冠心病痰瘀互结组与健康组、非痰瘀互结组进进行组间比较和组内比较，痰瘀互结证组h1，h4，vDividedP与健康组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这些指标可作为冠心病痰瘀互结证诊断的参考指标。
2.5 舌、面、脉相关性分析结果
采用非线性Logistic回归方法分析典型舌象、面色和脉象测量指标对痰瘀互结证诊断的贡献度，结果提示裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1等测量指标差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1可作为量化诊断的关键指标。
结论:
(1)经过文献系统评价，明确了冠心病痰瘀互结证四诊及证候的分布规律。
(2)探索了客观化测量的可能性，在舌象仪、面诊仪、脉象仪的测量指标中，患者所表现的裂纹长度、瘀斑数量、额部B值、人中长度、右手h1与冠心病痰瘀互结证具有相关性，初步明确以上指标可以作为冠心病痰瘀互结辨证的量化指标。