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目的:评价综合疗法治疗难治性斑秃的临床疗效,并在临床治疗的同时,进行相关免疫学指标检测,对比治疗前后差异,对中、西医治疗机理进行初步探讨。 方法:通过收集我科2007年10月~2009年3月间门诊的61例难治性斑秃患者,按中医辨证施治分为四组:血瘀毛窍组10例,肝肾不足组30例,气血两虚组9例,血热生风组12例,四组病例均给予中西医结合综合治疗。综合治疗包括:①辨证口服中药,补肝肾,生毛发;②穴位注射中药丹参,循经直达病所;③梅花针叩刺脱发区,并TDP照射,促进血运而生毛发;④强的松小剂量口服,以适当抑制细胞免疫反应,迅速扭转、控制病情;⑤外搽2％米诺地尔酊。采用自身前后对照,每3个月为一个疗程,每个疗程结束时观察并记录毛发生长情况,连续观察两个疗程。按照有关文献疗效判定标准(参照《中药新药临床指导原则》第三辑制定)进行观察统计并抽血检测患者治疗前后T细胞亚群的变化。用SPSS13.0统计软件包与手算相结合分析数据。 结果:①本组61例难治性斑秃患者治疗2个疗程后,有效率为86.9%,其中血瘀毛窍型、肝肾不足型、气血两虚型、血热生风型依次为90%、86.7%、88.9%、83.3%。第二疗程的治疗效果明显好于第一疗程(P<0.05,有显著性差异)。②治疗前,CD3+显著高于正常对照组(P<0.05),CD4+也与对照组有显著差异(P<0.01),CD8+与对照组无显著差异(P>0.05)。治疗后,CD3+、CD4+均较治疗前明显降低(P均<0.05),与对照组比较,差异已无统计学意义(P>0.05)。③治疗中有5例患者出现毛发增多现象,停药后均自行恢复,余未见不良反应的发生。④对所有患者均在治疗结束3个月进行随访,其中复发17例,复发率为27.9%。 结论:①肝肾不足型是斑秃临床最常见的证型。②综合疗法对斑秃患者T细胞亚群分布的紊乱状态有调整作用。③运用中西医结合综合疗法治疗难治性斑秃,安全性高、副作用少,有较好的近期和远期疗效。