高血压是当今临床最常见的心血管疾病之一,对全身多处器官造成不同程度的损害。其对心脏的损害早期多表现为左心室舒张功能不全,若未对其给予重视及相应防治措施,即可进一步导致并加速收缩功能减退,进而发展为收缩性心力衰竭,也可单独发展为射血分数未受明显影响的舒张性心力衰竭,预后不良。因此,重视高血压对左心室舒张功能的影响,防治高血压左心室舒张功能不全,对预防高血压性心衰的发生、改善高血压患者的预后、提高此类患者的生存质量具有重要意义。本课题旨在通过临床调查,归纳总结原发性高血压所导致的左心室舒张功能不全的证候特点,并结合动物实验评价中药改善左心室舒张功能的可行性及疗效,为临床辨证治疗高血压左心室舒张功能不全、预防高血压性心衰的发生、发展提供思路及参考。本课题主要包括以下三部分：1.理论研究通过相关文献查阅,归纳总结现代医学及中医学对高血压左心室舒张功能不全的认识及研究进展,为临床诊治提供理论依据。2.临床调查2.1目的通过对高血压左心室舒张功能不全的患者的症状、体征、证型进行分析,归纳总结高血压病所导致的左心室舒张功能不全的证候特点,为临床辨证治疗高血压病左心室舒张功能不全、预防高血压性心衰的发生、发展提供思路及参考。2.2方法采用调查问卷形式对150例中国中医科学院广安门医院高血压左心室舒张功能不全患者进行调查分析。内容主要包括姓名和年龄等一般情况、主要症状体征、心脏超声检查等项目。数据用Excel软件建立数据库,SPSS17.0统计软件进行分析。2.3结果2.3.1一般情况共150例患者接受调查,包括男性63例(42%),女性87例(58%),年龄分布22岁至70岁,平均年龄50.57±12.55岁,其中52%为无症状性左心室舒张功能不全患者,48%为舒张性心力衰竭患者。高血压病程分布由6个月至35年。高血压左心室舒张功能不全患者是否已具备典型心衰症状在不同的高血压病程阶段具有明显差异(x2=48.2,P<0.01)。所有病例中出现频率最多的十大症状体征依次为眩晕(75.33%)、头痛(72%)、手掌暗红(68%)、乏力(60%)、口唇紫暗(56%)、心悸(49.33%)、胸闷(41.33%)、咳嗽(40%)、憋气(35.33%)、胸痛(34%)。证型分布比例由多至少依次为气阴两虚证(26%)、阴虚阳亢证(24%)、痰湿壅盛证(22.67%)、心气亏虚证(18.67%)、心肾阳虚证(6%)、其它(3例火热炽盛、1例气血亏虚,共占总数2.67%)。无症状性左心室舒张功能不全与舒张性心力衰竭在前5类不同中医证型中分布存在明显差异(x2=53.S32,P<0.01),其中舒张性心力衰竭在气阴两虚证、心气亏虚证、心肾阳虚证中比例较高,而无症状性左心室舒张功能不全在阴虚阳亢证、痰湿壅盛证中比例较高。2.3.2血瘀证与证型、诊断、症状及体征评分的关系经调查,76%的左心室舒张功能不全患者存在血瘀证。同时,是否兼有血瘀证在不同中医证型间无明显差异(因其它证中收录病例数过少,在此未纳入统计分析),但在无症状性左心室舒张功能不全与舒张性心力衰竭患者中具有明显差异,其中无症状性左心室舒张功能不全65.38%兼有血瘀证,舒张性心力衰竭患者中87.5%兼有血瘀证。在各中医证型中,兼有血瘀证者前十大症状体征评分多较高,即较不兼血瘀证者更严重,其中“眩晕”评分在阴虚阳亢及痰湿壅盛组明显高于不兼有血瘀证者；“手掌暗红”,评分在各证型组兼有血瘀证者均明显高于不兼血瘀证者；“乏力”评分在气阴两虚、痰湿壅盛组兼有血瘀证者均明显较高；“口唇紫暗”各组中兼有血瘀证者评分均较高,且除心肾阳虚组外,差异均具有统计学意义；“心悸”评分在心气亏虚组兼有血瘀证者评分明显高于不兼血瘀证者；“憋气”在心肾阳虚组兼有血瘀证者评分明显高于不兼血瘀证者。在左心室舒张功能不全不同阶段,兼有血瘀证者前十大症状体征评分也多高于不兼有血瘀证者。其中,“眩晕”、“手掌暗红”、“口唇紫暗”在无症状性左心室舒张功能不全和舒张性心力衰竭中,兼有血瘀证者评分均明显高于不兼有血瘀证者；“乏力”、“心悸”、“憋气”、“胸痛”在舒张性心力衰竭患者中兼有血瘀证者评分明显高于不兼有血瘀证者。2.4结论通过本调查结果可见,高血压病程与左心室舒张功能损害程度可能具有一定关系。同时,血瘀证的形成在本病发生发展中具有重要意义,故在临床治疗中,早发现、早治疗,并重视活血化瘀药的应用,将活血化瘀法贯穿本病始终,对防治其发生发展、改善患者预后具有重要意义。3.实验部分3.1目的研究天麻舒心方的降压及改善左心室舒张功能的效果,探讨中药干预高血压左心室舒张功能不全的可行性。3.2方法80只SHR雄性大鼠随机分为天麻舒心方高、中、低剂量组、西药组、模型组5组,每组16只,15只WISTAR大鼠作为正常对照,分别给予不同剂量的天麻舒心浸膏液、氯沙坦钾片混悬液、蒸馏水。每日给药一次,共18周。18周内每2周测1次血压。18周后测量大鼠心功能,并取腹主动脉血进行BNP测量。所得结果采用统计软件SPSS17.0进行统计分析。3.3结果3.3.1对SHR大鼠血压影响给药前,各组SHR大鼠血压显著高于对照组,SHR各组间血压不存在统计学差异,给药2周后,西药组、中高组、中中组血压均显著低于模型组,14周后,各中药组及西药组血压均显著低于模型组。3.3.2对SHR大鼠左心室舒张功能的影响左室舒张末压(LVEDP):给药18周后,其它各组LVEDP均低于模型组,且具有统计学差异。左室压力下降最大速率(-dp/dtmax):给药18周后,其它各组-dp/dtmax绝对值均高于模型组,且具有统计学差异。3.3.3对SHR大鼠BNP的影响给药18周后,其它各组BNP均显著低于模型组。3.4结论天麻舒心方具有良好的降压及改善左心室舒张功能的作用,中药干预高血压左心室舒张功能不全具有可行性。