论文部分内容阅读
目的：
通过对罗哌卡因3mg联合舒芬太尼与单独使用舒芬太尼鞘内注射用于初产妇分娩镇痛的比较，同时与正常分娩产妇的比较，观察(1)罗哌卡因3mg联合舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛的量效反应关系； (2)比较罗哌卡因3mg联合舒芬太尼分娩镇痛与正常分娩过程中产妇内源性阿片肽的变化。
方法：
75例单胎，初产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，根据鞘内是否使用3mg罗哌卡因随机均分为A、B和正常对照组C组。A、B组麻醉前开放静脉，按6ml/kg输入乳酸钠林格氏液。采用B—D针一点法腰麻—硬膜外联合麻醉，L2～3穿刺，根据黄韧带突破感和空气阻力消失确定硬膜外间隙，“针套针”法行腰麻，见脑脊液返流后给药，A、B两组鞘内用药皆以生理盐水稀释至2ml，注药时间为15s，之后退出腰穿针，向头端置入多侧孔硬膜外导管以备用。A组联合使用罗哌卡因和舒芬太尼，B组仅用舒芬太尼，C组为正常分娩。A、C两组分别在产程开始前、宫口2～3cm、产后即刻、产后6小时四个时刻各抽取肘静脉血3ml处理后待测。
(1)用Dixon and massey序贯法求出A、B两组舒芬太尼分娩镇痛的EDso及95％CI。
(2)用bromage法记录A、B两组用药后的运动阻滞情况及不良反应恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等的发生率；新生儿出生后1min、5min时Apgar评分。
(3)采用神经肽放射免疫测定方法，测定A、C两组在产程开始前、宫口开至2～3cm、产后即刻、产后6小时血浆中3种内源性阿片肽(B—内啡肽(B—EP)、强啡肽(DynA1-13)及亮啡肽(LEK))含量的变化。
结果：
(1)A组舒芬太尼ED50和95％CI分别为2.4μg和1.5～3.4μg，与B组相比，分别为3.3μg和2.2～4.5μg，无显著差异(P＞0.05)。两组的运动阻滞情况，不良反应发生率及新生儿出生后1min、5 min的Apgar评分相似，(P＞0.05)。
(2)A组分娩即刻VAS评分为10.0±2.1mm，C组分娩即刻VAS评分为91．0±6.0mm，A组有效减轻产妇的疼痛(P＜0.01)。(3)A、C组中的B—EP在分娩过程中在分娩即刻达到最高峰，分别为23.39±8.36 ng/ml和30.09±10.36ng/ml，A组的B—EP的升幅明显低于正常分娩组(P＜0.05)；产后6小时明显回落，分别为7.89±1.23 ng/ml和8.38±1.63ng/ml，两组之间无显著差异(P＞0.05)。分娩即刻A、C两组中的DynA1-13分别为10.39±2.02 ng/ml和13.39±3.02 ng/ml，较基础值(分别为5.33±1.36 ng/ml和6.21±1.23 ng/ml)，明显增高，P＜0.01，A、C两组间无差异(P＞0.05)。A，C组中的LEK在分娩过程中无明显改变，基础值分别为30.28±10.83ng/ml和28.53±11.36ng/ml，分娩即刻分别为30.26±9.36 ng/ml和32.21±13.11 ng/ml，两组间无差异(P＞0.05)。
结论：
(1)罗哌卡因联合舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛可减少舒芬太尼的用量并且对产妇运动阻滞影响小。
(2)分娩镇痛有效抑制了分娩过程中的疼痛，使EOP尤其是B—EP等垂体激素在分娩过程中的增加幅度下降，减少分娩痛引起的不良影响。