【摘 要】
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目的:探讨脊髓空洞症合并颅颈交界区畸形68例手术治疗的临床疗效及影像学变化,以及寻找脊髓空洞症患者术后神经功能恢复不佳的原因。方法:回顾性分析2019年1月至2021年8月符合纳入排除标准的68例脊髓空洞症合并颅颈交界区畸形病例,其手术治疗方式主要有三种:S1术式即枕大孔减压+蛛网膜粘连松解+小脑扁桃体切除/电凝+硬脑膜成形术,共39例;S2术式即枕大孔减压+蛛网膜粘连松解+小脑扁桃体切除/电凝+
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目的:探讨脊髓空洞症合并颅颈交界区畸形68例手术治疗的临床疗效及影像学变化,以及寻找脊髓空洞症患者术后神经功能恢复不佳的原因。方法:回顾性分析2019年1月至2021年8月符合纳入排除标准的68例脊髓空洞症合并颅颈交界区畸形病例,其手术治疗方式主要有三种:S1术式即枕大孔减压+蛛网膜粘连松解+小脑扁桃体切除/电凝+硬脑膜成形术,共39例;S2术式即枕大孔减压+蛛网膜粘连松解+小脑扁桃体切除/电凝+硬脑膜成形+脊髓空洞-蛛网膜下腔“T”型管分流术,共15例;S3术式即枕大孔减压+枕颈固定融合术,共14例。我们采用芝加哥Chiari畸形预后量表（CCOS）评估术后疗效,采用改良日本骨科协会（m JOA）颈椎评分评估脊髓功能,测量手术前后脊髓空洞前后径、空洞节段数及小脑扁桃体下疝距离等变化。结果:术后患者的CCOS评分结果显示41例（60.29%）改善,其中S1术式24例,S2术式7例,S3术式10例;26例（38.24%）稳定,其中S1术式15例,S2术式7例,S3术式4例;1例（1.47%）恶化,为S2术式;S2术后CCOS疼痛评分、非疼痛评分、功能评分、并发症评分及总分均较低。三种术式手术前后m JOA颈椎评分变化均具有统计学意义（P＜0.05）,脊髓功能恢复率分别为66.67%、33.33%、58.33%,S2中脊髓空洞症患者手术前后脊髓功能评分均较低。手术前后影像比较,三种术式的脊髓空洞前后径变化、节段数改变均具有统计学意义（P＜0.05）,空洞缩小率分别为31.86%、68.28%、44.13%,空洞节段减小率分别为9.94%、33.44%、14.17%。对于小脑扁桃体下疝距离手术前后比较,在S1、S2术式中均具有统计学差异（P＜0.05）,而在S3术式中无统计学差异（P＞0.05）。结论:三种术式均有良好的临床疗效,治疗的效果与空洞程度相关。脊髓空洞越大对脊髓的压迫越严重,相关神经功能缺损症状恢复越差,甚至发生脊髓萎缩变性,造成脊髓功能的不可逆性损害。故我们建议脊髓空洞症合并颅颈交界区畸形的患者,确诊后尽早手术治疗。对于每一位患者都应该根据临床症状和影像学表现制定个体化的治疗方案。S1术式可改善单纯脊髓空洞症合并Chiari畸形I型患者临床症状、缩小脊髓空洞;S2术式可用于脊髓空洞最大直径与脊髓直径之比＞50%的Chiari畸形I型患者,能明显缩小空洞且不会复发;S3术式能改善脊髓空洞症合并颅颈交界区骨性畸形患者的临床症状,缩小空洞以及维持颅颈交界区稳定。
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