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[目的]
探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscopic assisted vaginalhysterectomy，LAVH)中阴道顶端悬吊盆底重建术在预防子宫切除术后盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)及其他盆底功能障碍性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)中的临床应用价值，为子宫切除术中盆底重建术的临床应用提供新的临床依据。
[方法]
将符合纳入标准的患者随机分为研究组和对照组，对照组施以单纯腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，研究组采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除同时行阴道顶端悬吊盆底重建术。比较两者的手术难度、手术创伤性、术中术后并发症、并根据POP-Q定量评估阴道顶端及其他盆腔脏器脱垂情况、阴道B超检测阴道长度、膀胱颈活动度及膀胱尿道后角变化等方面的差异，并且追踪随访患者，了解患者术后的生活质量。
[结果]
110例患者手术均获得成功，无手术并发症，术后均未出现排尿困难和泌尿系梗阻等泌尿系异常情况，术后均恢复良好。研究组60例行LAVH加阴道顶端悬吊盆底重建，手术时间平均(58.97±12.10)min，对照组50例单纯行LAVH，手术时间平均(54.44±13.27)min，两组手术时间差异无统计学意义(t=1.87，p=0.064)；两组术中出血量分别为研究组(50.45±12.17)ml和对照组(50.44±12.10)ml，差异无统计学意义(t=0.04，p=0.997)；两组术后肛门排气时间分别为研究组(19.02±7.81)h和对照组(18.28±9.25)h，差异无统计学意义(t=0.453，p=0.652)；两组术后住院时间分别为研究组(5.75±1.48)d和对照组(5.64±1.17)d，差异无统计学意义(t=0.426，p=0.671)。两组均于术前、术后及术后随访2年时采用阴道B超检测阴道长度、膀胱颈活动度及膀胱尿道后角。结果对照组子宫切除术前阴道长度平均为(9.78±2.02)cm，手术后(8.50±1.96)cm，差异有统计学意义(p=0.000)，提示传统的全子宫切术使阴道长度明显缩短。随访2年时阴道长度平均为(8.20±1.92)cm，较术前、术后差异均有统计学意义(p=0.00)、(p=0.000)，阴道长度有随时间缩短的趋势。研究组手术前阴道长度平均为(9.75±2.06)cm，术后(10.87±0.91)cm，差异有统计学意义(p=0.000)，较对照组差异亦有统计学意义(t=8.351，p=0.00)，提示阴道顶端悬吊使盆底上提，延长因子宫切除缩短的阴道长度；随访2年时阴道长度平均为(10.54±1.03)cm，较术前、术后均有统计学意义(p=0.000)、(p=0.000)，较对照组差异亦有统计学意义(t=8.139，p=0.00)。两组阴道长度均有随时间缩短的趋势，并且不同组的变化趋势不同。对照组术后阴道长度明显缩短，并有随时间继续缩短趋势，而研究组术后阴道长度明显延长，虽随时间有缩短的趋势但近期随访仍较术前长。研究组脱垂患者子宫切除术前膀胱颈活动度平均为(11.18±0.91)mm、膀胱尿道后角平均为(124.58±3.66)度，非脱垂患者平均为(8.35±0.80)mm、(110.12±6.15)度，差异均有统计学意义(t=-12.001，p=0.000)、(t=-9.272，p=0.000)，脱垂患者膀胱颈稳定性明显较非脱垂患者差。术后脱垂患者膀胱颈活动度平均为(8.17±1.07)mm、膀胱尿道后角平均为(109.00±5.00)度，非脱垂患者平均为(7.58±0.89)mm、(106.32±4.92)度，差异均无统计学意义(t=-1.186，p=0.240)、(t=1.922，p=0.60)，术后脱垂患者膀胱颈活动度及膀胱尿道后角减小，提示该阴道顶端悬吊盆底重建术有利于增强原有生殖道脱垂患者膀胱颈稳定性，使其达到或接近正常膀胱颈稳定性水平。随访2年时脱垂患者膀胱颈活动度平均为(8.56±0.87)mm、膀胱尿道后角平均为(111.39±4.62)度，非脱垂患者平均为(8.12±0.68)mm、(109.05±4.97)度，差异均无统计学意义(t=-1.867，p=0.073)、(t=1.707，p=0.093)，近期随访脱垂患者膀胱颈稳定性无明显减弱，仍维持接近正常膀胱颈稳定性水平，近期疗效稳定。近期随访，术后研究组、对照组均无一例POP发生，性生活满意度无明显差异。
[结论]
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除同时行阴道顶端悬吊盆底重建术后阴道长度明显延长，膀胱颈稳定性增强，尤其是对于原有生殖道脱垂患者。近期随访未见明显阴道长度缩短及尿道膀胱的解剖学改变。LAVH加阴道顶端悬吊重建盆底对非脱垂患者预防子宫切除术后盆底器官脱垂近期效果肯定，对原有轻度生殖道脱垂患者上提盆底、延长阴道长度、加强膀胱颈稳定性疗效显著，近期随访效果稳定。此术式安全可靠，患者耐受性好，近期疗效稳定，长期疗效有待进一步观察。