实施VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的原因分析与对策

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目的:呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是重症医学科(intensive care unit,ICU)内进行机械通气治疗的患者最常出现的并发症之一,其危害性表现为VAP的发生可延长机械通气患者ICU治疗时间,增加抗菌药物使用,加重患者医疗费用负担,严重影响患者的疾病预后,导致重症患者病死率增加。目前国内外已有研究证实多种预防措施可降低 VAP的发病率,多家医院均采用机械通气的集束化管理(ventilator care bundle,VCB)以预防VAP的发生,VCB的经典内容主要包括每日唤醒、抬高床头、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓等四项基本措施,VCB方案已经成为预防VAP的主要手段和研究热点,近年来的一些临床研究,常在经典VCB的基础上增加一些新的干预措施,使得VCB的内涵更加丰富,但其内容至今仍无统一标准,我院综合ICU根据本院及科室具体情况制定了表格法VCB,此管理法的实施有效的降低了VAP的发生率,但仍未杜绝其发生,通过分析寻找可能影响实施 VAP预防集束化管理患者仍发生VAP的相关因素,包括VCB的内容、依从性,患者的基础病严重程度、营养状况等情况,可能是影响 VAP发生的因素,以便于医护人员在临床实际工作中对相关因素能够加以控制,为临床更有效预防 VAP发生提供依据,以期达到VAP“零容忍”的目的。  方法:收集我院综合ICU2011年09月~2014年12月间收治的129例机械通气患者实施表格法VCB的临床资料,对两组的VCB9项内容依从性,年龄、机械通气时间、入科时 APACHE-Ⅱ评分、入科时白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血钾、血钠、血浆白蛋白、前白蛋白进行统计学分析。  结果:未发生VAP组与发生 VAP组两组的表格法依从性与VAP发生有关,同时两组患者的机械通气时间、入科时急性生理慢性健康状(APACHE-Ⅱ)评分、中性粒细胞百分比之间有统计学意义,P<0.05。  结论:我科 VCB表格内涵有待进一步完善,加强监督管理提高VCB实施的依从性,入科时 APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间、中性粒细胞百分比等因素可能与发生VAP相关,积极治疗患者基础病,缩短机械通气时间,警惕呼吸机相关性气管支气管炎等高危因素,及时发现,及早诊治,有效降低VAP的发生。
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