【摘 要】
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目的:近年来,腹腔镜手术在外科学中发展迅速。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、切口小、出血量少、镇痛药使用量少等优势。但与此同时,腹腔镜手术建立气腹时对机体造成的影响逐渐受到关注。本研究观察不同水平气腹压对机体循环、呼吸系统以及围术期并发症造成的影响,为临床准确选择气腹压提供参考。方法:选取2021年3月至2022年3月我院行后腹腔镜肾癌根治术患者40例,年龄46-60岁。随机
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目的:近年来,腹腔镜手术在外科学中发展迅速。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、切口小、出血量少、镇痛药使用量少等优势。但与此同时,腹腔镜手术建立气腹时对机体造成的影响逐渐受到关注。本研究观察不同水平气腹压对机体循环、呼吸系统以及围术期并发症造成的影响,为临床准确选择气腹压提供参考。方法:选取2021年3月至2022年3月我院行后腹腔镜肾癌根治术患者40例,年龄46-60岁。随机分为低气腹压组（LP组,8-11mm Hg,n=20）和高气腹压组（HP组,12-15mm Hg,n=20）。分别于气腹前5min（T1）、气腹后30min（T2）、以及放气后5min（T3）监测:1.循环指标:中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。2.呼吸指标:呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸道回路峰压值（Ppeak）、吸气末平台压（Pplat）。3.血气指标:p H值、动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）、实际碱剩余（ABE）、标准碱剩余（SBE）。以及患者术中出血量、术中并发症、术后皮下气肿、术后疼痛、术后恶心呕吐发生情况,术后留置引流管时间、住院时间等指标。结果:1.循环指标对比:T2后,两组患者的CVP、MAP、HR与T1相比均有明显提高（P＜0.05）,其中HP组患者提高幅度更显著（P＜0.05）。T3后,各指标均有所下降,接近气腹前水平,但HP组患者心率及两组患者CVP仍高于气腹前水平（P＜0.05）。2.呼吸指标对比:T2后,两组患者的PETCO2、Ppeak、Pplat与T1相比均有明显提高（P＜0.05）,其中HP组患者提高幅度更显著（P＜0.05）。T3后,各指标均有所下降,接近气腹前水平,但HP组PETCO2仍高于气腹前水平,且与LP组差异显著（P＜0.05）3.血气指标对比:T2后,两组患者的PH与T1相比均有明显降低（P＜0.05）,其中HP组患者降低幅度更显著（P＜0.05）。T3后,LP组p H恢复至气腹前水平,HP组p H有所升高,但仍低于气腹前水平（P＜0.05）。T2后,两组患者的Pa O2与T1相比均有明显提高（P＜0.05）,此趋势一直持续至T3后,但两组之间无明显差异（P＞0.05）。T2后,两组患者的Pa CO2与T1相比均有明显提高（P＜0.05）,其中HP组患者提高幅度更显著（P＜0.05）。T3后,LP组Pa CO2恢复至气腹前水平,HP组Pa CO2有所降低,但仍高于气腹前水平（P＜0.05）且与LP组有明显差异（P＜0.05）。T2后,两组患者的ABE、SBE绝对值与T1相比均有提高,HP组患者提高幅度更显著（P＜0.05）。T3后,两组患者ABE、SBE绝对值均有所降低,但仍高于气腹前水平。4.两组患者并发症对比:LP组术中发生房性早搏一例,HP组术中发生房性早搏一例,室性早搏两例。两组在术中出血量、术后留置引流管时间、住院时间等无明显差异（P＞0.05）。HP组在术后皮下气肿及术后疼痛发生率上显著高于LP组（P＜0.05）。结论:后腹腔镜肾癌根治手术中,二氧化碳气腹的建立对机体呼吸、循环系统的影响显著,为减轻上述影响,减少围术期并发症,应在满足手术视野和操作安全的前提下,尽量降低术中气腹压力,缩短气腹时间,提高围术期的安全性。
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