论文部分内容阅读
目的:急性胰腺炎(Acute pancreatitis AP)是常见于消化系统的危重疾病,其患病率近年来大幅提高。AP初期易诱发凝血系统的功能障碍,而凝血功能指标主要包括凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,D-D),对于急性胰腺炎凝血功能变化的研究目前尚存在争议。本文旨在探讨急性胰腺炎凝血功能变化,对其病情发生、发展的影响,明确凝血指标的临床价值。研究对象与方法:本研究采用回顾性研究方法,纳入2017年6月至2019年6月份首次就诊于河北医科大第二医院的438例急性胰腺炎患者的临床资料,所有患者均于入院24h小时完善凝血指标、相关其它实验室指标的化验检查。依据AP分类标准将AP患者分为MAP组(341例)、MSAP+SAP组(97例);并依据《中国急性胰腺炎诊治指南》(2019年,沈阳)的诊断标准,将所有AP患者分为TMOF组(80例)、PMOF组(17例)、非MOF(341例);SIRS组(192例)、非SIRS组(246例)及脓毒血症组(28例)、非脓毒血症组(410例),比较各个组凝血功能指标变化的差异性,用Pearson分析其它实验室相关指标与AP患者的凝血功能变化的相关性,并进一步分析AP患者的严重程度与凝血功能变化的相关性,同时绘制各凝血指标的受试者工作曲线(ROC曲线),计算各指标灵敏度、特异度、约登指数、曲线下面积,ROC曲线分析用于评估凝血指标对AP患者严重程度的诊断价值,为临床工作者能够及时准确预测评估AP病情严重程度提供理论参考依据。(P<0.05为差异具有统计学意义。)结果:1.MSAP+SAP组的凝血指标的变化与MAP组相比显著升高(P<0.01),进一步分析发现凝血各指标(PT、APTT、Fib、D-D)与AP患者的严重程度密切相关,其中PT、APTT、Fib、D-D相关系数绝对值分别:0.503、0.526、0.442、0.508与急性胰腺炎患者严重程度中等相关(0.40.2)。其中PCT与各凝血指标相关系数分别为:0.672、0.666、0.612、0.631,PCT和凝血指标变化明显相关。结论:1.AP患者凝血功能变化对AP的严重程度的判断、转归及预后有一定预测价值,尤其是当D-D值达到阈值时,需引起注意。2.AP患者凝血系统变化与SIRS相关,伴有SIRS患者其凝血功能变化更为明显。AP患者合并PMOF、脓毒血症时,凝血功能变化越显著,提示其预后越差。3.AP患者凝血指标发生明显变化时,需注意门静脉系统血栓形成可能性,临床上可早行低分子肝素钠预防。4.PCT的变化与凝血指标变化相一致,感染越重,随之凝血系统紊乱加剧。