目的:食管胃结合部癌，在世界范围内，其发病率及在胃癌中所占的比例都呈现出逐渐升高的趋势。随着对贲门区域癌认识的不断深入，许多新的独立预后因素被不断发现，且鉴于其与远端胃癌的种种差异，人们试图对食管胃结合部癌建立新的诊治规范。本研究试通过对贲门癌各项因素的分析，探讨影响食管胃结合部癌术后生存时间的相关因素，为临床实践工作提供理论参考。 材料和方法:收集并随访复旦大学附属肿瘤医院，在1996年1月1日至2005年9月31日间，外科收治的818例食管胃结合部癌病例，进行回顾性分析。其中有66l例男性和147例女性，平均年龄60岁；共行670例根治性手术，79例姑息性手术，其中83.7％为胸腹联合入路，89.7％为近端胃大部切除术。手术切除率达91.6％，R0根治率达80.3％，术后近期并发症率为8.9％，切缘阳性率为3.7％；平均淋巴结检出数16±8枚，平均淋巴结阳性比31.0％；最终的病理分期为Ⅰ期90例(11％)、Ⅱ期165例(20.2％)、Ⅲ期379例(46.3％)、Ⅳ期184例(22.5％)。统计方法上，绘制生存曲线用Kaplan-Meier法，单因素分析用Log-rank法，多因素分析采用Cox回归模型。 结果:本组818例病例的总体3年、5年、10年生存率分别为46％、35％、27％，中位生存期为30.91个月。对749例非单纯探腹病例的多因素分析提示手术残留情况、脉管累及情况、淋巴结阳性比、及肿瘤的TNM分期是独立的预后因素。此外，手术性质、胃切除范围、淋巴结清扫范围、有无联合胰脾切除、大体标本类型、是否累及贲门下胃体、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、切缘是否累及都在单因素分析中对远期生存有显著影响。 结论:食管胃结合部癌，主要为腺癌。当累及贲门下胃体，或肿块直径较大累及多个区域时，预后相对较差。术前应充分评估病灶累及范围，并根据患者的体形、年龄、心肺功能情况等因素，选择手术入路及手术方式。手术应常规行D2淋巴清扫术。联合胰脾切除是预后不良的标志之一。但当术中发现胰脾受累并能够切除时，仍应积极行扩大根治术。手术的最终目的是达到R0根治。在病理送检时，应尽量检出16枚以上的淋巴结，以足够进行正确分期。