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研究目的:探讨医护共同制定分级护理级别的可行性研究方法:以便利取样的方法,将某综合性医院的240名成年住院患者按住院先后采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组:将分级护理分为病情观察和生活护理两部分。患者入院时,医生根据患者的病情下观察级别的医嘱,决定观察的次数:一级观察为15-30min巡视1次,用1来表示;二级观察为每2h巡视1次,用2来表示;三级观察为每日巡视至少2次,用3来表示。责任护士首先通过Barthel指数评定量表对患者进行生活自理能力(ADL)评分,该量表是目前临床应用最广、研究最多的一种评定ADL的工具,具有良好的信、效度,包括排便控制、排尿控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等10项内容,总分为100分。得分越高,独立性越强,依赖性越小。总分60-100分为ADL一级,生活基本自理,用C来表示;60-41分者为ADL二级,生活需要帮助,用B来表示;40分以下分者为ADL三级,生活需要很大帮助,不能自理,用A来表示。责任护士根据ADL的分级下护嘱,将医嘱的病情观察级别和护嘱的ADL分级相结合,得出1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C 9种护理级别,根据具体的护理级别指导护士对患者进行相应的护理。患者住院后2-3d,再一次对患者进行ADL评分,如评分有变化,以后一次评分为准并调整相应的护理措施。对照组:按传统的护理分级模式,医生下分级护理医嘱,护士执行。责任护士也对患者进行ADL评分,但不按ADL下护嘱。患者住院后2-3d,再一次对患者进行ADL评分。两组患者均在住院后2-3d测24h内的直接护理时间,同时测定患者的直接护理项目与频次,观察员用秒表计时并记录护理时间,计时从护士进入病室开始与患者交流时起,到完成直接护理操作离开患者时止。每个观察员固定观察并记录1例患者24h内的直接护理时间。住院后1个星期,责任护士根据《基础护理评价标准》对患者进行评分,并指导患者或家属填写《患者对护理工作满意度调查表》并收回。评价指标:参考文献,选择《基础护理评价标准》《患者对护理工作满意度调查表》《直接护理项目和时间》作为护理质量评价指标。统计方法:所得的数据,采用SPSS13.0统计包进行统计分析,对患者的一般资料采用描述性统计分析,计数资料采用x~2检验,多组满意度、直接护理时间及基础护理得分的比较采用方差分析和t检验。检验水准α值均取0.05.研究结果:1.对照组不同护理级别之间的满意度、基础护理得分之间的差异无统计学差异;对照组一级护理不同ADL之间的三个评价指标无统计学差异。对照组内外科之间一级护理,A级ADL之间的三个评价指标无差异;对照组内外科之间一级护理和二级护理C级ADL之间的满意度、基础护理得分之间的差异无统计学意义。2.试验组不同病情观察之间,以及一级病情观察不同ADL之间的满意度、直接护理时间之间的差异有统计学意义;3.对照组和试验组之间一级病情观察,A级ADL的满意度、直接护理时间、基础护理得分之间的差异有统计学意义;试验组和对照组一级病情观察B级ADL以及二级病情观察、A和C级ADL的直接护理时间、基础护理得分的差异有统计学意义。研究结论:1.患者的需求具有个体化特征;现行的分级护理级别不能反映患者的病情和生活自理能力,不能反映患者的护理需求;2.医护共同制定分级护理级别能体现不同病情和生活自理能力患者的需求,在目前人力资源紧缺的现状下,能使护士的时间分配更合理。3.建议将分级护理分成生活护理和病情观察两部分,其中由医生决定病情观察级别,护士界定生活护理级别。4.应加强对医生、护士进行分级护理知识的培训。