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目的:冠心病(CHD)是全球心血管病死亡的主要原因,给社会带来了巨大的经济负担。本研究通过观察不同冠状动脉狭窄者血浆成纤维细胞生长因子21(FGF21)、胰岛素抵抗(IR)的水平,研究两者与Gensini评分的相关性,并探讨其对冠状动脉狭窄严重程度的预测作用,为后续临床早期干预以及诊治提供依据。方法:选取2019年5月至2019年10月期间因胸痛、胸闷等症状入住江苏省苏北人民医院心血管内科的患者,根据纳入和排除标准确定最终研究对象136名,且均签署知情同意书并接受冠状动脉造影(CAG)检查。根据冠脉造影结果,分为冠心病组(CHD,n=95)和非冠心病组(non-CHD,n=41)。采用评估冠状动脉狭窄程度的Gensini评分系统对所有研究对象进行评分,在CHD组中根据Gensini评分三分位间距分为低分组(Low,n=33)、中等分组(Medium,n=31)和高分组(High,n=31)。收集患者一般人口学资料、实验室指标、左心室射血分数以及冠状动脉造影结果等。通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测清晨空腹血浆中FGF21、胰岛素浓度,进一步采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)来量化胰岛素抵抗程度。通过EXCEL、SPSS 22.0、GraphPad Prism 5.0、MedCalc 软件统计并分别分析各组间的差异,并对影响FGF21、HOMA-IR及冠状动脉狭窄程度的因素进行回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FGF21、HOMA-IR及两者联合预测冠心病的效率。结果:1.CHD组和non-CHD组在性别、吸烟史、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cre)、尿酸(UA)、脂蛋白a(Lp-a)、空腹血糖(FBG)、左心室射血分数(LVEF)、胰岛素(INS)、FGF21、HOMA-IR方面差异有统计学意义(P<0.05)。两组在年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、高血压病史、脑梗病史、淋巴细胞(LY)、单核细胞(MONO)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白Al(Apo Al)、载脂蛋白B(Apo B)方面差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示,FGF21及HOMA-IR水平均在High组与non-CHD组、High组与Low组、Medium组与non-CHD组之间差异具有统计学意义(P<0.05),其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.Spearman 线性相关分析显示,男性、吸烟、ALT、AST、INS、FGF21、HOMA-IR水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05),LY、Apo A1、LVEF水平与Gensini评分呈负相关(P<0.05),年龄、BMI、SBP、WBC、NE、MONO、BUN、Cre、UA、eGFR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo B、FBG 与 Gensini 评分无相关性(P>0.05)。3.分别对影响FGF21和HOMA-IR水平的因素进行多元线性回归分析,发现吸烟和Gensini评分为FGF21独立预测指标,Gensini评分为HOMA-IR独立预测指标(P<0.05)。4.Logstic回归分析结果示,TC、Lp-a、FGF21、HOMA-IR是CHD的独立危险因素,HDL-C为CHD独立保护因素,均具有统计学差异(P<0.05),其中FGF21、HOMA-IR为冠脉狭窄严重程度的独立危险因素(P<0.05)。5.ROC曲线提示,当FGF21诊断CHD的截断值为165.41pg/mL、HOMA-IR值为1.15时,其诊断效率最高,其曲线下面积(AUC)分别为0.738和0.710(P<0.01)。当两者联合检测时AUC为0.762(P<0.01),检验效能高于单独检测,但三者AUC比较无统计学差异(P>0.05)。无论单独检测还是联合检测AUC值均在0.7～0.9之间,说明具有一定的准确性。结论:1.冠心病患者中血浆FGF21、IR水平明显升高,并与冠状动脉狭窄严重程度存在正相关。2.FGF21、IR为冠心病独立预测指标,并对冠状动脉狭窄严重程度具有良好的预测价值。3.FGF21、IR能否作为冠心病药物治疗的靶点为今后一个重要的研究方向。