论文部分内容阅读
目的：应用查尔森合并症指数(Charlson’s weighted index of comorbidities, CCI)联合改良POSSUM评分系统,对老年股骨转子间骨折患者进行手术风险评估,评价内科合并症、术前生理状态及手术侵袭等对患者预后的影响,探讨两种评分系统联合应用的价值。方法：回顾性分析广州中医药大学第一附属医院一骨科2013年1月至2015年1月收治年龄≥60岁的老年股骨转子间骨折患者的病例资料,按照住院期间治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录包括年龄、性别、术前骨折诊断、既往内科合并症、术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白细胞计数、心电图结果、手术时机、麻醉方式、手术内固定方式、手术时间、手术出血量、术后是否发生并发症或死亡等临床资料。计算入院时查尔森合并症指数(CCI评分),改良POSSUM评分系统术前生理学评分、手术严重度评分。采用单因素和多因素logistic回归分析影响预后的因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较CCI评分和改良POSSUM生理学评分对预后的判断。成果：共纳入131例符合条件的老年股骨转子间骨折患者,男性46例(占35.1%),女性85例(占64.9%),平均年龄：80.01±7.26岁,术前合并明显内科基础疾病患者107例(81.68%)。住院期间发生术后并发症38例(29.01%),包括3例死亡病例(2.29%),无并发症93例(70.99%)。两组间比较,单因素分析显示,患者年龄、术前血红蛋白量、白蛋白水平、尿素氮值、心电图、改良POSSUM生理学评分、CCI评分、麻醉方式、手术出血量、手术严重度评分等10个变量P值均小于0.2。将以上10个变量纳入多因素logistic回归分析显示,术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、麻醉方式、手术出血量、改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P<0.05)。ROC曲线显示,改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合预测概率的曲线下面积[AUC(95%CI)]依次为0.657(0.624～0.690)、0.649(0.615～0.683)、0.668(0.636～0.700)。结论：联合应用改良POSSUM评分系统和CCI评分比单独应用任何一种评分系统能够更好地评估患者的预后。术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、手术麻醉方式、手术出血量、改良POSSUM生理学评分、CCI评分是老年股骨转子间骨折患者预后的独立影响因素。