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第一部分彩色编码DSA血流图对脑微血管血流动力学变化的评估目的:颅内动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）常合并脑微循环功能障碍,是预后不良的因素之一。利用DSA造影以及彩色编码后处理技术观察出血后的微血管的血流动力学变化,评估微血管损伤及与预后的相关性。方法:本研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日在南京总医院神经外科经CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血并出血内3天行全脑DSA检查的患者,常规采集蛛网膜下腔出血病人的2D DSA造影数据并导入到影像后处理工作站,利用彩色编码软件根据造影剂显影的时间-强度曲线进行编码,生成彩色编码血流图。选取彩色编码血流图像侧位相上颈内动脉眼动脉段、额叶、顶叶以及窦汇上方2cm的上矢状窦区域为感兴趣区（regions of interest,ROI）,生成每个ROI的时间-强度曲线。将曲线导入到Matlab软件进行分析,获得每个ROI的血流动力学信息包括达峰时间（time to peak,TTP）、最大强化值（Peak Density,PD）、曲线下面积（arear under curve,AUC）、半峰宽（full width at half maximum,FWHM）、流入与流出的最大斜率（maximal slope of wash-in and wash-out,MS-in/MS-out）、平均通过时间（mean transmit time,MTT）和脑循环时间（circulation time,CirT）。分析各参数与Hunt-Hess分级、WFNS分级以及预后的相关性。结果:本研究共纳入119例aSAH患者,其中男45例,女74例,平均（55.92±10.41）岁。Hunt-Hess I级2例,II级66例,III级25例,IV级21例,V级5例。出院时mRS 0分70例,1分10例,2分3例,3分4例,4分8例,5分19例,6分5例。双侧额叶以及顶叶的MS-in,MS-out,FWHM,MTT,TTP,AUC,Peak等参数均无显著性差异。Hunt-Hess高分级患者的TTP、CirT和FWHM较Hunt-Hess低分级患者显著延长。FWHM与改良Fisher分级显著相关,改良fisher分级越高,FWHM越长。多重线性回归分析显示FWHM和TTP是影响患者预后的独立危险因素。FWHM超过2.856 s,TTP超过3.465 s,患者更易发生不良结局。结论:FWHM、TTP和CirT是衡量出血严重程度的敏感指标。FWHM和TTP时患者发生不良预后的独立危险因素。第二部分C臂平板CT全脑灌注成像评估aSAH后微循环灌注的研究目的:蛛网膜下腔出血患者早期常合并微循环自主调节功能障碍以及微循环灌注异常,是导致患者预后不良的机制之一。C臂平板CT全脑灌注成像（PBV）是近来新发展起来的检查方式,可以同DSA检查一站式完成。本研究利用PBV观察SAH后早期脑微循环灌注的改变,以判断早期脑损伤的程度。方法:本研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日在南京总医院神经外科经CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血并出血内3天行血管内介入栓塞手术的患者,栓塞术前行全脑灌注扫描,将采集到的灌注数据传输到3D后处理工作站,使用PBV软件在工作站上对3D数据进行重建,生成PBV灌注图像。选择侧脑室层面的额底皮层、枕叶皮层和基底节区以及半卵圆区层面的额叶和顶叶的皮层区作为ROI,生成ROI的PBV数值。分析PBV与出血程度以及预后的关系。结果:本研究共纳入SAH患者66例,其中男24例,女42例;平均年龄（55.98±9.99）岁。Hunt-Hess I级1例,II级25例,III级11例,IV级20例,V级9例。出院时mRS 0分28例,1分6例,2分3例,3分4例,4分5例,5分19例,6分1例。Hunt-Hess低分级以及WFNS低分级患者枕叶和顶叶皮层PBV值显著低于Hunt-Hess高分级和WFNS高分级患者。顶叶PBV值与mRS具有统计学相关性,预后良好组的顶叶PBV显著低于预后不良组。顶叶皮层PBV超过35.75,预后不良的发生风险增加8.489倍。结论:出血程度越重,枕叶和顶叶皮层的PBV值越高;顶叶皮层PBV值与预后具有统计学相关性。预后良好组的PBV值更低。第三部分颅内压监护对脑微循环功能的动态评估及在高分级蛛网膜下腔出血患者的个体化治疗中的应用目的:高分级蛛网膜下腔出血病人常合并脑自主调节功能的受损,加重脑损伤,影响患者的预后。通过颅内压实时监测患者的脑自主调节功能并采取个体化治疗方案对改善病人预后具有重要作用。方法:2016年1月至2017年12月诊断为高分级aSAH患者在入院后24小时内急诊全麻下行动脉瘤血管内栓塞、脑室外引流颅内压监测以及有创动脉压监测。通过NEUMATIC软件分析颅内压以及动脉压,获得脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）,压力反应性指数（pressure reactivity index,PRx）、颅内压波幅-动脉压波幅指数（ICP-ABP wave amplitude correlation,IAAC）,颅内压波幅（mean wave amplitude of ICP,MWA）以及容积代偿储备指数（Correlation coefficient between amplitude and ICP,RAP）等参数。通过绘制PRx和CPP在一段时间内的相关性曲线,获得保证脑自主调节功能完整的最佳CPP（Optimal CPP,CPPopt）,并指导临床的靶向性治疗。结果:本研究共纳入了WFNSⅣ级和Ⅴ的aSAH患者36名（14名男性,22名女性;平均年龄:56.83±11.13岁）。死亡4例,死亡率11.11%。余32例保持随访至少6个月,56.3%预后良好（mRS 0-3分）,43.7%患者预后不良（mRS4-6分）。WFNS 5级患者的初始ICP显著高于WFNS4级患者（P<0.05）。重复测量的ICP和CPP与预后无相关性。65%的患者表现为PRx>0.2。初始PRx和ICP变异度是患者发生不良结局的独立危险因素。结论:脑室外引流联合颅内压监测可以较好控制SAH后ICP升高,改善患者生存率。PRx是预后不良的独立危险因素。PRx为基础的CPPopt靶向性治疗可能减轻脑CA损伤,有助于预后的改善。ICP变异度也是患者预后不良的危险因素。