不同分子亚型乳腺癌远处转移的倾向性

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:jjy2005
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目的:目前尚不清楚不同分子亚型乳腺癌是否与特定部位转移有关,本研究旨在探讨乳腺癌亚型与远处转移部位和时间之间的关系,对临床的个体化治疗和预后判断具有重要意义。  方法:对于2008年到2013年期间就诊于辽宁省肿瘤医院,病理诊断为早期乳腺癌,有完整随访资料的患者进行回顾性分析。根据激素受体(PR、ER)、人表皮生长因子受体2(Her2)和Ki67表达水平将乳腺癌亚型分为4种:Luminal A、Luminal B、HER2过表达型和三阴性(TN)型。通过电话随访或门诊复查进行随访,和查阅患者临床资料收集患者的临床病理特征。对不同乳腺癌分子分型间临床及病理学特征采用X2检验进行比较之间的差异。总结分析各个亚型复发转移情况。采用单因素和多因素分析不同分子分型与复发转移的相关性。  结果:有496例乳腺癌患者出现复发转移,其中105例患者出现局部复发,最终纳入391例患者。年龄分布于22-80岁之间,平均年龄为51岁,中位年龄52岁。按发病年龄大小分为4组(≤35岁,36-50岁,>50岁)后发现,激素受体阳性型患者的发病年龄比HER-2型和三阴性型患者较大(P<0.05)。Luminal B型最多为47.6%,其次为TN型25.6%,Luminal A型为18.9%,HER2阳性患者最少7.9%。通过分析临床病理特征在乳腺癌不同分型之间的差异发现,乳腺癌不同分子亚型患者在临床分期方面比较有统计学差异。是否绝经、肿瘤大小、淋巴结转移个数等在分子分型之间无统计学意义。统计发现T2期有250例患者最占63.9%,但T分期与各分子分型统计学差异不明显(P=0.081)。各分子亚型患者在N分期和腋淋巴结转移之间无统计学差异(P>0.05)。370例患者接受了乳房切除术,包括改良根治术和根治术,另21例患者采用了保乳术。新辅助化疗、术后化疗、放疗及手术方式在4种分子分型间对比均未显示出显著差异。内分泌治疗与分子分型之间有明显统计学差异(P<0.001)。骨转移170例(43.5%),肺转移125例(32%),肝转移70例(17.9%),脑转移最少22例(5.6%)。Luminal A和Luminal B型出现最多的是骨转移,HER2型出现最多的转移部位依次是肺、脑,TN型出现肺转移最多。采用多因素COX回归模型分析分子分型在转移部位骨、肝、脑、肺之间的差异。Luminal A型乳腺癌作为参照,结果分子分型是远处转移位点的独立影响因素。采用Kaplan-Meier分析乳腺癌分子分型与无病生存(DFS)的关系。LuminalA型乳腺癌的无病生存率最好,其余各型依次是Luminal B、TN型、HER2型乳腺癌。Log-rank检验分子分型组间的无病生存差异有统计学意义(P<0.005)。多因素Cox回归模型分析乳腺癌无病生存的影响因素,结果乳腺癌分子分型是无病生存的独立影响因子。  结论:不同分子亚型乳腺癌在器官转移上具有倾向性。分子分型是乳腺癌无病生存和不同器官转移的独立预后因子,通过分子分型预测乳腺患者发生转移的时间和位点,对患者预后和临床个体化随诊和治疗有重要指导意义。
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