研究背景： 先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)足新生儿较常见的疾病,发生率为0.1-1％,占消化道畸形第三位。其主要表现为新生儿进行性喷射性呕吐、上腹部包块,此外合并营养不良、酸碱平衡紊乱、脱水等体征,严重者可导致死亡。CHPS的早期诊断及治疗尤为重要。CHPS治疗方法以往以经腹的外科手术治疗为主,目前腹腔镜下幽门括约肌切开术较为常用。2005年,Ibarguen-Secchia首次报道了电子内镜下幽门约肌切开术治疗CHPS患儿,这是一种新型的手术方式术,具有操作简单、并发症轻微、安全性高、能最大程度减少患儿外科手术痛苦等优点。我院于2006年8月在国内最先开展内镜下幽门括约肌切开术治疗CHPS,至2008年3月已治疗病例17例,均获得良好效果。本文将二维灰阶超声、彩色多普勒、胃肠超声造影检查应用于CHPS的诊断治疗中,监测内镜下幽门括约肌切开术的术前术后各参数指标、血流变化等情况。 目前国内尚未有高回声胃肠超声造影剂应用于诊断CHPS的报道,本研究探讨了高回声胃肠超声造影剂在指导CHPS治疗中的意义。 第一部分 目的： 应用二维灰阶超声观察幽门管的形态、肌层、粘膜层的回声状况,并测量CHPS手术前后幽门管各参数指标,为诊断与评价术后疗效提供了依据。 资料与方法： 一、研究对象： 2006年8月-2008年3月广州医学院附属广州市第一人民医院儿科住院病例共17例,其中男13例,女4例,年龄24-80天。另选23例正常婴幼儿作对比研究,其中男14例,女9例,年龄19-83天。 二、仪器： 1、超声诊断仪器:GE公司LOGIQ 7超声诊断仪,中心频率为7.0-10.0MHz。超声图像处理工作站Vee Yoo PACS医学影像信息系统。 2、胃肠钡餐造影诊断仪器：东芝公司ADR-1000A数字功能胃肠机。 3、胃镜：胃镜检查和治疗均选用Fujinon EG-450N5超细电子胃镜。电切刀采用WILSON-COOK公司生产的弓形乳头肌切开刀和针式切开刀,氩气等离子凝固止血仪作为高频电发生器。 三、方法及内容： 1、测量正常组婴幼儿、CHPS组患儿术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月幽门管的长径、外径、幽门管壁厚度、肌层厚度,计算幽门容积、幽门肌指数,比较CHPS组患儿术前、术后各指标的变化趋势。 2、测量正常组婴幼儿双侧粘膜层总厚度,CHPS组患儿术前的双层粘膜层总厚度、单侧粘膜层总厚度、单侧粘膜基本层厚度,CHPS组患儿术后1周的单侧粘膜层总厚度。 3、估算正常组婴幼儿、CHPS组患儿术前及术后液体通过幽门管腔在十二指肠球部聚集的时间。 4、观察正常组婴幼儿、CHPS组患儿术前及术后幽门形态及管腔开闭状况。 四、统计方法： t检验比较正常组婴幼儿及CHPS组患儿幽门管长径、外径、幽门管壁厚度、肌层厚度、幽门容积、幽门肌指数、粘膜厚度等。 结果： 1、正常组婴幼儿与CHPS组患儿幽门管长径、外径、幽门管壁厚度、肌层厚度、幽门容积差异有明显统计学意义；幽门肌指数无明显统计学意义。 2、CHPS患儿术前、术后1周幽门管外径、长径、幽门管壁厚度、肌层厚度、幽门容积差异有明显统计学意义；幽门肌指数无明显统计学意义。 3、正常组婴幼儿与CHPS术前的双侧枯膜层总厚度,CHPS组患儿术前与术后1周单侧粘膜层总厚度差异均有统计学意义。 4、术前CHPS患儿饮水15-30分钟后,12指肠球部见少量液体聚集；术后患儿饮水后5-10分钟后,12指肠球部即可见液体聚集,水流通过幽门在十二指肠球部聚集时间明显缩短。术后幽门舒张时可见幽门管腔不同程度的开放,液体顺利通过管腔,部分患儿可出现液体反流。管腔随着幽门的舒张、收缩有规律的开放、闭合。 第二部分 目的： 应用彩色多普勒观察正常组与CHPS组手术前后肌层及粘膜层血流状况；应用高回声超声造影观察幽门管粘膜状况。 资料与方法： 一、研究对象： 2007年10月-2008年3月广州医学院附属广州市第一人民医院儿科住院的经临床检查及影像学检查确诊的CHPS患儿,共10例,男9例,女1例,年龄28-60天,平均39天。 二、仪器： 同第一部分。 三、造影剂： 采用高回声型胃肠造影剂,婴幼儿配置比例为成人比例的1/10,约为1:100。 四、方法及内容： 1.观察正常组婴幼儿,CHPS组患儿术前肌层及粘膜层血流分级。 2.观察CHPS患儿术前、术后1周、术后1个月肌层及粘膜层血流分级变化趋势。 3.测量CHPS组患儿术前的双侧粘膜层总厚度、单侧粘膜层总厚度、单侧粘膜基本层厚度,CHPS组患儿术后1周的单侧粘膜层总厚度。 4.观察无回声造影剂与高回声造影剂显示管腔、粘膜的差别。 五、统计方法： t检验比较正常组婴幼儿及CHPS组患儿肌层及粘膜层血流分级状况、CHPS组患儿术前与术后1周单侧粘膜层总厚度。 结果： 1.正常组婴幼儿与CHPS组患儿肌层及粘膜层血流分级差异有明显统计学意义。 2.CHPS组患儿术前与术后1周、术后1个月肌层及粘膜层血流分级无统计学意义。 3.CHPS组患儿术前与术后1周单侧粘膜层总厚度差异有统计学意义。超声造影可清晰地显示水肿增厚粘膜的分层,便于准确测量,为治疗提供依据。 结论： 我院在国内最先开展了内镜下幽门括约肌切开术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄,取得了理想的疗效。我们应用超声对术前诊断、术后疗效评价进行了详细的研究,结果表明： 1.超声可以直观地显示CHPS肥厚的幽门,对幽门的各层结构及血流状况均能良好显示,可对该病明确诊断,亦有助于对术后疗效的评价。 2.二维灰阶超声对于幽门管各层结构均显示良好,可对手术前后各参数变化情况进行准确测量,对指导手术及评价手术效果具有重要价值。 3.彩色多普勒可很好的观察CHPS的肌层及粘膜血流术前分级状况、术后血流变化情况,对于评价CHPS的肌层及粘膜血供状况提供了参考依据。 4.胃肠超声造影可更清晰的显示粘膜分层情况,便于粘膜的观察与测量,尤其对于电凝切深度的确定有很高的价值。