手术治疗基底细胞癌35例回顾性分析

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基底细胞癌是人类最高发的皮肤肿瘤之一。BCC发病率正在增加,近30年来,发病率估计增加了20%-80%。国外研究报道,过去20年芬兰和瑞士BCC发病率增加了两倍。ClarkC.Non报道在美国每年新发的BCC患者为80万。而最近澳大利亚的一项研究表明,在1985年至1995年的10年间,BCC患者发病率增长了19%。在中国,这种多地区、大样本、前瞻性的研究报道少见,我们很难得到精确的国内BCC发病率数据,而且研究人群的种族性和地区性不同,发病率变化明显。尽管有这种变化,大多数的研究表明BCC发病率在世界范围内明显升高。BCC发病因素可能与紫外线照射、特殊的解剖结构相关。虽然国内研究发现种这些肿瘤的发生率明显低于欧美人群,但是由于我国人口基数大,所以BCC的绝对数量也很惊人。  皮肤肿瘤的治疗无疑是皮肤外科重要的治疗内容。未来皮肤肿瘤的治疗发展方向是微创和精确治疗。目前临床治疗BCC的治疗方法主要有放射治疗、物理治疗、PDT治疗、手术治疗。手术切除仍是治疗BCC的首选,主要的手术治疗方式有标准手术切除治疗、Mohs显微描记手术。标准手术切除治疗,对于大部分病理类型的BCC而言,有较高的治愈率。然而硬斑病样型BCC、微小结节型BCC由于局部侵袭性较强,传统的标准切除手术,难以一次将肿瘤组织彻底切净,导致标准手术切除术后的BCC复发率仍高于Mohs显微描记手术。  国内外的研究都提示基底细胞癌多发生于头面等人体暴露部位,所以未来对于BCC的治疗要求能实现美学与功能学的完美结合。传统扩大切除术带来的问题越来越多,既不能确保肿瘤组织彻底清除,又不能在切净肿瘤组织的同时保证手术缺损最小化。从Mohs显微描记手术的原理角度看,它正好解决了上述两个问题。首先,这种手术方式能够保证在直视下将肿瘤组织彻底切净,大多数情况下,手术能够在一天内完成,比起常规手术更能节省患者的时间和费用。其次,Mohs显微描记手术能够保证手术缺损最小,最大程度保留正常皮肤组织。  目的:  国外的一些皮肤肿瘤流行病学及诊治方面的大样本循证医学数据较多,但是国内这一方面的资料尚比较匮乏,尤其是针对不同地区的这种大样本、前瞻性研究较少。了解国内基底细胞癌的流行病学特点,不同病理类型BCC的临床特点,比较两种手术方式,对于未来BCC的治疗具有十分重要意义。  方法:  我们对2013-2016年就诊于山东大学齐鲁医院诊断为基底细胞癌且接受手术的35例患者进行病例资料的综合分析,对35例基底细胞癌患者的年龄、性别、发病年龄、病程、发病部位、皮损特点、病理类型及对治疗BCC的手术方式进行回顾性分析。  结果:  共收集35例病例,其中平均年龄为(65.39±13.51)岁。男女比例为1∶1.33。头面部病例占82.9%,其中鼻部病例占全部病例的37.1%;躯干部位占11.4%,四肢病例占了5.7%。结节型(实体型)20例,占57.1%;浅表型5例,占14.3%;硬斑病样型3例,占8.6%;微小结节型2例,占5.7%;腺样型3例,占8.6%;基底鳞状细胞癌2例,占5.7%。29例基底细胞癌患者发病部位在头面部,均采用Mohs显微描记手术切除,平均切除次数为2.5次(1~5次),切除范围平均值7.9mm,高于标准手术切除治疗常规的切除距离5mm。  结论:  1.本研究中BCC病例发病部位、好发人群与国外研究结果基本一致,但与国外多项研究显示不同地区男女患病比例有差异。  2.研究中病程中位数为3年,最长达20年。提示BCC病情发展缓慢,恶性程度相对较低;另一方面说明临床医生应该提高对BCC认识水平,减少BCC的误诊、漏诊,尤其是浅表型BCC。  3.临床上最常见的BCC类型是结节型(实性)BCC。但是仍然不能忽视对于硬斑病样型、微小结节型的正确诊断。  4.对于头面部的BCC,单纯的狭小边缘切除是不充分的,推荐选择Mohs显微描记手术。
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