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目的： 随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为日益严重的健康问题。大量的流行病学证据表明，肥胖是糖尿病、心血管疾病和数种恶性肿瘤发生发展的危险因素之一。体重指数（BMI）已被广泛用作肥胖的测量指标，但是 BMI只能综合反映身体各种成分，不能准确反映人体脂肪组织的积累。与BMI相比，内脏脂肪可以更准确地反映脂肪组织功能障碍，同时与各种肥胖性并发症相关。近年来有越来越多的研究表明，内脏脂肪聚积与术后不良临床结局相关。但是大部分研究中仅讨论了内脏脂肪对胃切除术后外科并发症的影响，而内脏脂肪对术后内科并发症的影响较少有学者报导。此外，迄今为止尚未有研究报导评估内脏脂肪对胃癌根治性切除术后长期预后的影响。肌少症是一种与年龄相关的，以进行性、全身广泛性骨骼肌质量减少和功能下降为特征的综合征。研究表明，肌少症通常与内脏肥胖相关，此外，将内脏肥胖与肌少症结合分析可以更好地评估术后不良结局的风险。但是，关于内脏脂肪聚积和肌少症对胃癌术后不良结局以及远期生存率，哪种模型的预测效应更好，目前还没有进行相关研究。本研究的目的是探究内脏脂肪对胃癌根治性切除术患者术后并发症和远期预后的影响。同时对比肌少症模型对胃癌根治性切除术患者术后不良结局以及长期生存率的预测效应，并探讨哪种模型的预测作用更好。 方法： 本研究纳入2009年10月至2013年4月间在温州医科大学附属第一医院胃肠外科接受限期胃癌手术的患者。纳入标准：(a)年龄大于18岁；(b)美国麻醉医师协会（ASA）分级 ≤Ⅲ；(c)有明确手术指征且无禁忌症的择期胃癌手术患者；(d)经临床和细胞/病理学检查证实为胃癌；(e)术前1月内接受腹部CT检查。排除标准包括：(a)接受急诊手术患者；(b)接受非根治性手术患者。收集患者临床基本信息和术后临床结局（术后并发症、术后住院时间、手术费用、30 天内是否再入院）。定期规律随访，末次随访时间为2016年9月份。使用专业软件分析第3腰椎(L3)层面CT图像上的内脏脂肪面积（Visceral fat area，VFA）和骨骼肌面积，患者根据VFA截断值分成高内脏脂肪组和低内脏脂肪组。此外，根据患者身高的平方，换算L3层面骨骼肌指数（Skeletal muscle index at the third lumbar vertebra，L3 SMI）。男性L3 SMI小于40.8cm2/m2，女性L3 SMI小于 34.9cm2/m2，定义为肌少症。采用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析法，分析术后并发症以及远期生存率的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法估计总体和无瘤生存期，并采用对数秩检验进行比较。最后比较高内脏脂肪和肌少症对术后并发症以及远期生存率的预测效应。 结果： 总共纳入859名患者，患者平均年龄64.00岁，男性占62.0%。高VFA组共308人，低VFA组有551人，分别占总人数的35.9%和64.1%；371人（43.2%）被诊断为肌少症，非肌少症488人，占总人数的56.8%。与低VFA组患者相比，高VFA组患者年龄、BMI、血清白蛋白、血红蛋白浓度、ASA等级、Charlson合并症指数更高，手术持续时间更长。高VFA组和低VFA组患者在性别、肿瘤TNM分期、肿瘤部位、腹部手术史等指标上没有差别。 总共221例患者（25.7%）发生术后并发症，高VFA组患者比低VFA组总并发症的发生率高（34.1% vs 21.1%，P＜0.001），其中外科并发症发生率区别显著（22.4% vs 11.4%，P＜0.001），术后住院时间长[中位数（四分位数间距）:12.0 （6.0）vs 10.0（5.0），P＜0.001]。肌少症组患者比非肌少症组总并发症的发生率高（30.5% vs 22.1%，P=0.006），其中内科并发症发生率区别显著（14.0% vs 7.6%，P=0.002），术后住院时间长[中位数（四分位数间距）: 11.00 (6.00) vs 10.00 (5.00)，P=0.004]。另外对单高VFA组、单肌少症组、高VFA+肌少症组和既没有高 VFA 又没有肌少症患者的总并发症进行分析，发现高 VFA+肌少症组患者总并发症的发生率最高，两者均没有的患者发生总并发症的风险最小。多因素分析结果表明，高VFA（OR: 2.039, 95%CI:1.399-2.970,P＜0.001）、肌少症（OR:2.442,95%CI:1.135-2.300,P=0.023）、高Charlson合并症指数（OR:2.433, 95% CI:1.323-4.477,P=0.004）是术后总并发症的独立危险因素。高内脏脂肪模型对术后总并发症预测效应优于肌少症（OR:1.917 vs 1.501）。在外科并发症中，高VFA（OR: 2.236, 95%CI: 1.537-3.254,P＜0.001）是其独立危险因素。而在内科并发症中，年龄＞75岁（OR: 1.919, 95%CI: 1.134-3.250,P=0.015）、高Charlson合并症指数（OR:2.232, 95% CI: 1.031-4.831,P=0.042）、和手术持续时间≥210分钟（OR: 1.953, 95% CI: 1.233-3.092,P=0.004）是其独立危险因素。高VFA不是总体生存期（Overall survival，OS）（HR=1.653,P=0.158）和无瘤生存期（Disease-free survival，DFS）（HR=1.653,P=0.652）的独立不良预后因素，而肌少症是OS（HR=4.701,P＜0.001）和DFS(HR=6.548,P＜0.001）的独立不良预后因素。 结论： 高VFA和肌少症均是胃癌术后总并发症的独立危险因素，高VFA是胃癌术后外科并发症的独立危险因素，肌少症是胃癌术后OS或DFS的不良预测因素。将两者结合起来可以更好地预测胃癌患者术后相关并发症以及远期生存率。