结直肠癌肝转移应用雷替曲塞行介入治疗疗效的临床研究

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目的:结直肠癌是常见的恶性肿瘤,严重影响着我国人民的健康。肝脏是结直肠癌远处转移的最常见器官,报道近23%~51%的结直肠癌患者发现时即伴有肝转移。手术切除是肝转移瘤唯一的根治性治疗手段,而80%~90%的患者因各种原因无法进行手术治疗,肝脏介入治疗通过肝动脉化疗栓塞和灌注提高肝脏局部血药浓度,同时阻断肿瘤血供,达到姑息性治疗甚至是治愈肝脏肿瘤。方法:收集吉林大学白求恩第一医院2012年9月至2014年1月收治有病理组织学检查证实为结直肠癌、两项影像学检查证实肝转移癌、无法外科手术切除、同期未进行化疗且根据Karnofsky(KPS)评分评估KPS评分≥50分、预计患者生存期≥6个月、心肺功能基本正常、肝肾功能于正常值3倍以内、白细胞≥3.5x10^9/L、血小板≥50x10^9/L;筛选符合条件入组患者21例,男性15例,女性6例,平均年龄53.8岁。雷替曲塞截止到2012年以有16个国家把其做为结直肠癌一线治疗药物,其疗效确切,药物毒性作用甚小且可控,药物半衰期较长,特选为本次介入治疗应用的药物。结果:1.本组患者原发病灶为结肠癌13例、直肠癌8例。仅发生肝转移17例,4例伴有其他器官转移。DSA造影中根据肿瘤染色及血管情况分为富血供型13例,乏血供型8例。本组患者行TACE+TAI总计131次,平均疗程6.2次。2.评价客观疗效:根据实体瘤疗效评价标准(mRECIST2010),有效率定义为完全缓解与部分缓解之和占总样本的比例。本组患者完全缓解2例,部分缓解11例,总有效率61.90%。3.至随访结束,本组患者中位生存期为14.1个月,6个月生存率100%、12个月生存率90.48%。4.生活质量:根据Karnofsky(KPS)评分评估,以治疗后较治疗前增加>10分者为改善,减少>10分者为下降,变化≤10分者为稳定,术后患者生活质量改善有效率76.19%。结论:应用雷替曲塞行肝动脉化疗栓塞术联合灌注术治疗结直肠癌肝转移具有较好的临床疗效,同时延长患者生存期并提高患者生活质量。肝动脉化疗栓塞术联合灌注术成为无法手术切除治疗肝转移瘤的重要治疗方法,化疗药物的选择、肿瘤供血血管条件及碘油充填的完整性是介入治疗肝转移瘤疗效的重要影响因素。
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