目的 通过回顾性分析446例子宫颈高级别鳞状上皮内病变(CINII级和CINIII级)病例的临床资料,总结年龄、绝经状态、阴道镜下宫颈多点活检病理结果与宫颈锥切术后病理结果的对比、宫颈冷刀锥切术后切缘状况、术后切缘阳性有无后续治疗以及术后随访有无复发等指标,分析宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变中的诊断及治疗价值。方法 收集2010年1月-2016年12月期间就诊于内蒙古自治区人民医院,术前经CDB病理确诊为高级别CIN并且均行宫颈冷刀锥切术治疗的446例患者,对其进行回顾性分析。对患者的年龄、绝经状态、病变级别、术前和术后病变级别变化情况、术后的切缘状况和术后切缘阳性有无后续治疗以及术后随访有无复发进行记录分析。用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理和统计分析。本次研究的内容主要包括:第一,对入组的446例病例资料进行回顾性分析,采用自身对照法统计分析术前CDB病理和CKC术后的病理结果的差异;第二,将术前CDB病理结果分为CINII级和CINIII级,通过卡方检验比较二者的术后切缘阳性率的差别是否具有统计学意义;第三,将入组的446例病例分为三个年龄段(20-40岁/41-60岁/61-80岁),运用卡方检验比较不同年龄段的切缘阳性率的差异以及CKC术后的复发率差异有无统计学意义;第四,将446例患者分为绝经组和未绝经组,运用卡方检验比较二者切缘阳性率的差异以及CKC术后的复发率差异有无统计学意义;第五,对CKC术后病理结果为慢性宫颈炎、CINI级、CINII级、CINIII级及ICC的患者进行电话随访,运用卡方检验比较其复发率的差异是否有统计学意义;第六,根据CKC术后切缘情况,将446例病例分为切缘阳性组和切缘阴性组,运用卡方检验比较二者复发率的差异是否有统计学意义;第七,将67例CKC术后切缘阳性患者,分为有后续治疗及无后续治疗组,运用卡方检验比较二者复发率有无统计学意义。结果1.术前CDB病理结果与CKC术后病理结果完全符合率为47.53%(212/446),其中CINII组为 30.57%(48/157)、CINIII组为 56.75%(164/289)(见表 1);CKC术后病理升级者占15.70%(70/446),其中CINII级升级率为28.66%(45/157);CINIII级升级率为8.65%(25/289)(见表1);CKC术后病理降级者占36.77%(164/446),其中CINII级降级率为 40.76%(64/157);CINIII级降级率为 34.60%(100/289)(见表 1)。2.CINII级宫颈冷刀锥切术后切缘阳性率为10.19%,CINIII级术后切缘阳性率为17.65%,切缘阳性率的差异有统计学意义(χ~2=4.43,P=0.035)(见表2)。3.20-40岁患者的切缘阳性率为12.14%,41-60岁患者切缘阳性率为16.40%,61-80岁患者切缘阳性率为21.74%,三个年龄段的切缘阳性率的差异无统计学意义(χ~2=2.311,P=0.315)(见表3);20-40岁患者复发率为5.20%;41-60岁患者复发率为3.20%;61-80岁患者复发率为4.35%,三个年龄段的复发率差异无统计学意义(χ~2=2.941,P=0.816)(见表6)。4.绝经组切缘阳性率为20.45%,未绝经组切缘阳性率为13.69%,绝经与未绝经患者切缘阳性率的差异无统计学意义(χ~2=2.534,P=0.111)(见表4);绝经组复发率为6.82%,未绝经组复发率为3.35%,差异无统计学意义(χ~2=4.373,P=0.224)(见表7)。5.宫颈冷刀锥切术后随访复发率为4.04%,其中术后病理为慢性宫颈炎的复发率为0%,CINI级的复发率1.85%,CINII级的复发率1.96%,CINIII级的复发率5.90%,浸润癌的复发率10.34%,宫颈冷刀锥切术后随访复发率的差别有统计学意义(χ~2=43.69,P=0.000017)(见表5)。6.宫颈冷刀锥切术后切缘阴性病例的复发率为2.37%,切缘阳性病例的复发率为13.43%,术后切缘情况复发率的差异有统计学意义(χ~2=19.261,PP=0.000241)(见表8)。7.CKC术后切缘阳性患者行后续治疗的患者复发率为5.78%;未行后续治疗者复发率为40%,差异有统计学意义(χ~2=13.677,P=0.001)(见表9)。结论 宫颈冷刀锥切术在子宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治中具有重要的作用;CINII和CINIII级CKC术后切缘阳性率的差别具有统计学意义,CIN级别越高切缘阳性率越高;年龄及是否绝经对CKC术后的切缘阳性率的差异无统计学意义;宫颈冷刀锥切术后不同石蜡病理结果的复发率差异有统计学意义,宫颈病变严重程度越高,复发率越高;年龄及是否绝经对CKC术后病变复发率的差别无统计学意义;CKC术后切缘情况复发率的差别有统计学意义,切缘阳性的患者复发率较切缘阴性患者高;切缘阳性的患者中行后续治疗者比未行后续治疗复发率低,对于无生育要求的患者,建议行后续治疗。