引言：　　气管内插管是全身麻醉的一个重要组成部分，它保证了手术过程中患者呼吸道的通畅与机械通气的进行，使患者在手术中能够以接近生理呼吸的方式得到充分氧供，保证了患者生命体征的平稳和内环境的稳定。然而气管导管的置入和苏醒时期拔管的过程，对患者都是一种伤害性刺激，引发机体应激反应的产生。这种应激反应会引起循环的波动，给心血管系统带来副反应和造成一定负担，也会引起机体不自主的体动，呛咳，恶心呕吐等副反应。　　本次研究旨在观察插管给手术患者不同方式给予一定剂量的达克罗宁胶浆，观察麻醉诱导期患者插管过程的应激反应和术后PACU期拔管时患者的循环变化和体动反应，并随访观察患者术后第24h、48h咽部情况和舒适满意度。评价达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者应用的可行性与安全性。　　第一部分达克罗宁胶浆对全麻诱导气管插管期间高血压老年患者应激反应的影响　　目的：　　评价达克罗宁胶浆对全麻诱导气管插管期间高血压老年患者应激反应的影响。　　方法：　　选择择期行气管插管全麻手术的患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄＞70岁，性别不限，Allen’s试验阴性，有高血压基础疾病，但高血压基本控制，无冠心病，糖尿病，哮喘等其它疾病史。随机分成：空白对照组、达克罗宁胶浆含服组、达克罗宁胶浆涂抹组、达克罗宁胶浆含服加涂抹组，每组15例。空白对照组术前在咽喉部含服8ml空白胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆；达克罗宁胶浆含服组术前含服8ml达克罗宁胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆；达克罗宁胶浆涂抹组术前含服8ml空白胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml达克罗宁胶浆；达克罗宁胶浆含服+涂抹组术前含服8ml达克罗宁胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆。入室后常规生命体征监测，行桡动脉穿刺,有创动脉压监测SBP、DBP、MAP。静息10mins后记录SBP/DBP、HR、SpO2作为基础值（T0）。用相同麻醉方法行麻醉诱导，并用相同麻醉方法行麻醉维持。记录插管即刻（T1）、插管3min（T2）、插管5min（T3）、插管10min（T4）5个时间点患者的SBP、DBP、HR和SpO2。　　结果：　　四组患者T1时点与T0时点比较：SBP均有增高,其变化幅度分别是+10.8％、+5.3%、+1.4%、+0.7%；DBP增减幅度分别是+5.2%、-3.9%、-5.2%、-7.5%；HR增减幅度分别是+10.7%、+11.7%、-3.8%、-1.4%；T2、T3、T4时点SBP、DBP和HR均较T0时点降低（P＜0.05）；T1时点与对照组比较，含服组SBP、DBP、HR无差异（P>0.05），涂抹组SBP、DBP、HR要小（P<0.05）；T1时点含服+涂抹组与含服组比较SBP、DBP、HR较小（P<0.05）,与涂抹组比较SBP、DBP、HR较小（P<0.05）。　　结论：　　高血压老年患者插管全麻前应用1%达克罗宁胶浆气管导管前端1/3涂抹法或涂抹加口含法，可以抑制气管插管的心血管应激反应，有利于维持全麻诱导气管插管期间高血压老年患者血流动力学的稳定，可供临床选用。　　第二部分达克罗宁胶浆对插管全麻患者围拔管期循环变化和术后咽喉疼痛状况的多中心临床研究　　目的：　　评价达克罗宁对气管插管全麻患者围拔管期循环状况，呛咳反应和术后咽喉部疼痛的影响。　　方法：　　随机、双盲、安慰剂对照、多中心、前瞻性研究。选择择期行全麻手术病人288例，手术时间少于120min(麻醉后3min到拔管时)，性别不限，年龄18~70岁，ASAI~II级，采用随机数字表法，随机将患者分成四组，空白胶浆组（C组），达克罗宁胶浆含服组（H组），达克罗宁胶浆涂抹组（T组），达克罗宁胶浆含服加涂抹组（HT组），每组72例。空白对照组术前在咽喉部含服8ml空白胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆；达克罗宁胶浆含服组术前含服8ml达克罗宁胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆；达克罗宁胶浆涂抹组术前含服8ml空白胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml达克罗宁胶浆；达克罗宁胶浆含服+涂抹组术前含服8ml达克罗宁胶浆，5min后咽下，导管前端1/3处均匀涂抹2ml空白胶浆。入室后常规生命体征监测，连续监测心电图（ECG）、收缩压/舒张压（SBP/DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧（SpO2），静息10min后，记录术前的HR、SBP/DBP、SpO2基础值为T0。用相同麻醉方法行麻醉诱导，并用相同麻醉方法行麻醉维持。记录手术结束前10min(T1)、吸痰前（T2）、吸痰后（T3）、放气囊前（T4）、放气囊后（T5）、拔管后10min(T7)、拔管后15min（T8）、拔管后20min(T9)，10个时点的SBP、DBP、HR和SpO2；记录苏醒期呛咳情况和躁动评分，口腔吸痰反应（包括咳嗽次数，屏气程度），放气管导管气囊是否呛咳，及围拔管期的恶心、呕吐发生情况；术后随访并记录第24h和48h患者的咽痛情况，术后是否发生声音嘶哑，吞咽疼痛及不适，环杓关节脱位等不良反应，询问患者的满意度，舒适度。　　结果：　　在吸痰前(T2)、吸痰后（T3）、放气囊前（T4）和放气囊后（T5）等5个时点，T组患者HR明显慢于C组(P<0.05)；在吸痰后（T3），T组患者HR明显慢于H组和HT组(P<0.05)；在放气囊后（T5），HT组患者HR明显慢于C组(P<0.05)。T组的睁眼时间明显长于C组和HT组(P<0.05)；H组的睁眼时间明显长于HT组(P<0.05)。H组和HT组屏气发生率和重度屏气发生率均明显少于C组(P<0.05)。HT组放气囊发生呛咳率明显少于C组(P<0.05)。T组苏醒期发生呛咳率明显少于C组(P<0.05)。四组患者术后24h和48h咽喉部疼痛没有差异。H组、T组和HT组的满意度明显高于C组(P<0.05)。　　结论：　　盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管安全有效，2h插管全麻手术前应用达克罗宁胶浆可稳定气管插管患者围拔管期循环状况,减少围拔管期屏气和呛咳的发生，提高中等手术患者满意度，以1%达克罗宁胶浆气管导管涂抹法为好，可供临床选用。