背景抑郁是老年期最常见的精神障碍之一，严重危害老年人的身心健康，导致老年人躯体功能下降、已有的躯体疾病恶化、残疾的危险性增高、晚年生活质量下降。随着我国人口老龄化进程不断加快，老年抑郁的发生率呈上升趋势。如何及时的预防、干预抑郁等不良情绪的发生，提高老年人的心理健康水平和群体生活质量，已成为社会和医学界广泛关注的课题。怀旧治疗是一种简便易行、经济实用的心理治疗方法，有助于协助老年人从鲜活的往事中找回自我，维持自我概念，改善认知功能，减轻忧虑及混乱的状态，提高自尊心，增强自主性及对生活的满意度。白Butler提出怀旧治疗的设想以来，国外研究者已进行了多项有关怀旧治疗对于改善老年人认知、情绪、自尊等方面的研究。近几年来怀旧治疗对缓解老年人抑郁的作用效果更多的引起了研究者的关注。同时，怀旧治疗也被广泛的运用到老年护理机构中，其效果受到肯定。目前国内对老年抑郁的识别与干预方面的研究尚处在起步阶段，尚未见到有关怀旧治疗运用于老年抑郁的研究报道。同时干预研究的对象主要集中在家庭、社区及医院中的老人，很少有研究对生活在养老院中的老人的抑郁症状进行筛查并给予心理干预。然而，随着社会老龄化水平的加快，“空巢”老人家庭的不断增多，老年人照顾需求增加与家庭照顾资源稀缺之问的矛盾日趋突出，养老社会化的趋势日益明显，生活在养老院中的老人是全社会所有老人群体中一个重要的组成部分，他们的生理及心理健康更应该引起社会的关注。本研究尝试将研究对象选择在机构养老环境下的老年人中，首先选择流行病学现况调查的方法，运用老年抑郁量表(GDS)、社会支持量表(SSRS)以及自行编制的社会人口资料调查表对养老机构中老人抑郁症状进行调查，分析养老机构中老年人抑郁症状的发生情况、生活满意度、社会支持状况以及相关影响因素。在此基础上，结合国外怀旧治疗的现有研究经验，广泛征求心理学专家及护理学专家意见，尝试制定适合我国社会文化背景的怀旧治疗干预内容和实施方案，并运用怀旧治疗对有轻中度抑郁症状且无认知障碍的老年人进行了心理干预试验研究，实施治疗过程中，进行认真的访谈记录，深入分析访谈内容，通过定量研究与定性研究相结合的方式，比较全面、客观的阐述怀旧治疗对缓解机构养老老人抑郁症状、改善生活质量的效果。为进一步的应用研究提供基础，同时为护理机构制定针对老年人的心理干预和心理护理模式，改善老年人的心理健康状况，提高老人晚年生活质量，提供一定参考依据。目的通过调查养老机构中老年人抑郁症状的发生情况，分析影响养老机构中老年人抑郁症状的因素，并探讨怀旧治疗对缓解养老机构中老年人抑郁症状、改善生活质量的效果。对象与方法第一部分采用流行病学横断面研究的方法，对广州某省级养老院老年抑郁状况进行现况调查，并分析其影响因素。调查中采用分层随机抽样的方法，分别以性别及年龄分层，抽取年龄≥60岁且无严重认知、听力障碍、躯体疾病及精神障碍的老人410名进行调查，最终顺利访谈并成功记录有效问卷379份，问卷有效率为92.43％。其中男性132名(34.83％)、女247名(65.17％)，年龄60—102岁，平均80.51±7.36岁。使用的调查问卷包括：自编社会人口资料调查表、老年抑郁量表(GDS)中文版、简易精神状态筛查表(MMSE)以及社会支持评定量表(SSRS)。以SPSS11.5软件建立数据库，进行数据的录入、统计与分析。统计方法采用描述性分析、卡方检验、两独立样本t检验、Pearson相关分析、二分类非条件logistic回归分析等，检验水准α=0.05。第二部分在现况调查的研究基础上，运用怀旧治疗对符合入选标准的研究对象进行完全随机对照试验研究，探讨怀旧治疗对减轻机构养老老年人的抑郁症状，增加抑郁缓解率，提高晚年生活质量的效果。本研究对象选择在常住广州市某省级养老院中有轻中度抑郁情绪的老人，经本次研究的纳入与排除标准再次筛选后，采用单纯随机抽样的方法抽取80名老人作为研究对象，随机的分为两组，干预组和对照组各40人。对照组正常生活，干预组接受为期六周，连续八次的怀旧治疗，其中最初两周每周干预两次，之后四周每周一次，每次干预持续时间为30—45分钟。分别在干预前及干预后两个时间点，以心理测评量表：老年抑郁量表(GDS)中文版、健康状况调查问卷(SF-36)中文版进行测评，以比较治疗效果。在治疗进行过程中，进行认真的访谈记录，深入分析访谈内容，进行针对个案的定性研究，并将定量研究的结果与定性研究的结果结合进行分析。以SPSS11.5软件建立数据库，进行数据的录入、统计与分析。使用的方法包括描述性统计分析、卡方检验、t检验、协方差分析等，检验水准α=0.05。结果1、养老机构中老年人抑郁症状发生率较高，379名被试老人中，有146人有不同程度的抑郁症状(GDS≥11分)，总发生率为38.52％，其中轻度抑郁者116人，占总体被试老人的30.61％，中重度抑郁者30人，占总体被试老人的7.91％。GDS平均分为9.88±6.63，显著高于国内贾守梅等报道的621名社区老人GDS的平均分6.42±5.13(t=10.17，P＜0.001)。2、社会人口学因素对老年抑郁症状的发生有一定影响，职业、受教育程度对抑郁的影响显著，农民组抑郁症状发生率高于其它职业组，差异有显著性(X~2=9.651，P=0.022)。文盲组抑郁症状的发生率高于非文盲组，差异有显著性(X~2=10.748，P=0.001)。此外，入住养老院时间短以及无任何兴趣爱好者抑郁症状的发生率高，不同性别、年龄、婚姻状况各组间的抑郁发生率的差异在本研究中未见有统计学意义。3、老年人对于自我状况的主观评价会影响老年人的心理状态，自评生活自理能力、经济状况、健康状况以及生活满意度较好的老人抑郁症状的发生率显著低于自评结果较差的老人，各组间差异均有统计学意义。4、生活在养老院中的老人社会支持的总分显著低于国内常模34.56±3.73(t=18.14，P＜0.001)。有抑郁症状的老人在社会支持总分、主观支持、对支持的利用度三方面得分显著低于无抑郁症状的老人，差异有统计学意义。而在客观支持得分方面两组比较差异无显著性，(t=0.795，p=0.427)。5、运用怀旧治疗进行干预后，干预组GDS分值相对于干预前有显著下降，经t检验，其差异有统计学意义，(t=5.764，P＜0.001)。对照组GDS分值在六周后虽也有所降低，但差异无统计学意义，(t=1.579，P=0.123)。经协方差分析，干预组与对照组的GDS分值差异有统计学意义，(F=13.220，P=0.001)。经过六周的怀旧治疗，干预组的老人抑郁症状缓解程度显著高于对照组的老人，(X~2=5.674，P=0.017)。6、经过六周的怀旧治疗，干预组健康相关生活质量的各个维度相对于干预前都有所升高，t检验表明在一般健康状况(GH)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)三个维度的分数差异有统计学意义。对照组在正常生活(未接受怀旧治疗)六周后，健康调查问卷(SF-36)测得除生理机能以外的各维度比六周前略有升高，但经t检验，各个维度干预前后的分数差异均无统计学意义。干预后干预组与对照组健康相关生活质量各个维度均分的比较中，经协方差分析，在一般健康状况(GH)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)三个维度上，干预组的分数显著高于对照组，其差异有统计学意义。结论1、抑郁是养老机构中老年人常见的心理健康问题，生活在养老院中的老人是全社会所有老人群体中一个重要的组成部分，关注老年人的心理健康需求，根据老人心理健康的特点，在老年照护中给予其必要的心理和社会支持，是当前提高和完善养老机构服务质量中值得重视的问题。2、社会人口学因素对老年抑郁症状的发生有一定影响，职业、受教育程度对老年抑郁的影响明显。自评生活自理能力、经济状况、健康状况以及生活满意度较好的老人抑郁症状的发生率显著低于自评结果较差的老人。生活在养老院中的老人的社会支持网络并不好，没有享受到他们所需要的社会支持，应引起社会的关注。3、在养老机构中实施怀旧治疗有助于改善老年人的抑郁症状，缓解抑郁发生率，提高老年人群的总体心理健康水平及晚年生活质量，对促进社会的健康老龄化具有重要意义。4、怀旧治疗的实施方案应根据现实环境并结合所处社会文化背景等实际情况进行选择。实施怀旧治疗过程中应遵循循序渐进、由浅入深、逐步引导的原则，注意各种技巧(如关怀性聆听、正向回馈、接纳、经验分享等)的引用，及时发现老人情感的变化，疏导因不良经历引起的负性情绪，合理应用引导物，以达到事半功倍的效果。5、怀旧治疗方法简便易行、经济实用，具有较大的社会经济效益，适合于在养老机构中由健康保健员及护理人员推广实施。