冠心病期前收缩中医证候特点研究

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目的:  本研究通过收集、整理冠心病期前收缩(简称冠心病早搏)临床病例,四诊合参、辨证分型,初探冠心早搏中医证候特点。同时收集患者实验室检查的生化指标,特殊检查24holter、心脏超声指标等理化检查,分析冠心病早搏理化指标特点、不同中医证候理化指标特点、及中医证候与理化指标间的关系。  方法:  采用回顾性研究的方法,通过查阅相关医院住院电子病历系统,收集2016年1月至2016年12月在上海中医药大学附属相关医院就诊,符合冠心病/早搏诊断标准、纳入标准的住院患者,共纳入住院病例431例。根据冠脉造影或冠脉CTA结果与24h动态心电图早搏次数,将其分为冠心病早搏组、冠心病非早搏组与非冠心病早搏组。其中观察组冠心病早搏患者239例,对照组冠心病非早搏患者101例、非冠心病早搏患者91例。  采集患者中医四诊信息,由副高及以上中医主任医师或中西医结合主任医师进行辨证分型,并收集患者实验室检查的生化指标、24h holter、心脏超声指标等理化指标。填写CRF表格,Excel数据录入,SPSS统计软件统计分析。  结果:  1.冠心病早搏中医证候构成比从大到小的顺序为:痰浊阻滞证(30.5%)>心血瘀阻证(21.8%)>心脾两虚证(20.1%)>水气凌心证(13.8%)>阴虚火旺证(8.4%)>心阳不振证(2.9%)>心虚胆怯证(2.5%)。其中前三位的中医证候为痰浊阻滞证(30.5%)、心血瘀阻证(21.8%)、心脾两虚证(20.1%),占总人数的72.4%。心虚胆怯证、心阳不振证所占比例较少,均不足5%。  2.冠心病早搏不同性别中医证候分布不同,男性痰浊阻滞证构成比最大,分别与男性其他证型间比较,均P<0.05,与女性痰浊阻滞证间比较,P<0.05;而女性心血瘀阻证构成比最大,分别与女性其他证型间比较,均P<0.05,与男性心血瘀阻证间比较,P<0.05。冠心病早搏不同冠心病类型中医证候分布不同,不稳定性心绞痛早搏心血瘀阻证构成比最大,分别与不稳定性心绞痛其他证型/不同冠心病类型心血瘀阻证间比较,均P<0.05;而痰浊阻滞证在心肌梗死型早搏中构成比最大,分别与心肌梗死型早搏其他证型/不同冠心病类型痰浊阻滞证间比较,均P<0.05。  3.冠心病早搏理化指标特点:WBC、尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、DDi、CRP、肌钙蛋白、BNP、室间隔厚度较冠心病非早搏与非冠心病早搏升高,统计比较分析均P<0.05;但高密度脂蛋白、T3、LVEF水平却较冠心病非早搏与非冠心病早搏降低,统计比较分析均P<0.05。  4.冠心病早搏不同中医证候理化指标特点:痰浊阻滞证总胆固醇、低密度脂蛋白分别与其他证型间比较,均P<0.05;水气凌心证尿素氮、DDi、BNP、室间隔厚度、T3、LVEF分别与其他证型间比较,均P<0.05;阴虚火旺证空腹血糖分别与其他证型间比较,均P<0.05。Logistic回归相关分析进入冠心病早搏水气凌心证方程的变量为DDi、室间隔厚度,检验方程是否成立,P<0.05。  结论:  1.冠心病早搏中医证候特点前三位的中医证型为痰浊阻滞证、心血瘀阻证、心脾两虚证。  2.冠心病早搏男性以痰浊阻滞证多见,而女性则以心血瘀阻证最多。不稳定性心绞痛早搏心血瘀阻证最多,痰浊阻滞证多见于心肌梗死型早搏。  3.冠心病早搏中医证候理化指标特点:痰浊阻滞证总胆固醇、低密度脂蛋白较其他证型升高;水气凌心证尿素氮、DDi、BNP、室间隔厚度较其他证型升高,T3、LVEF却较其他证型降低;阴虚火旺证空腹血糖较其他证型升高。水气凌心证与DDi、室间隔厚度相关。
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