1978年，世界卫生组织发布了《阿拉木图宣言》，明确指出健康是一项基本的人权，是各国政府必须承担的责任。作为现代社会维护人类健康的制度形式——社会医疗保障制度的发展和完善如今已成为包括日本、中国等在内的世界各国履行保障国民健康、提高健康水平职责的最重要的社会发展战略。　　1961年，日本在全国范围内就确立了“国民皆保险”制度，使日本的所有国民都成为社会医疗保险的被保险者，在法律上均享有医疗保障的权益。让所有的国民都能平等的享受到医疗服务是日本医疗供给体制的一个重要特点。　　日本国民皆保险制度萌芽于明治维新时期的西洋医学，发展于20世纪20和30年代的健康保险和国民健康保险，实现于20世纪60年代的国民皆保险体系，提高于福利元年的老人免费医疗制度，创新于2000年的护理保险，改革于2008年的后期高龄者医疗。日本国民皆保险构建、改革和发展的历史过程坎坷曲折、阶段性明显，国民皆保险体系的变迁规律清晰，积累了丰富的历史经验和教训。　　如今的日本国民皆保险体系不仅不断完善自身的社会医疗保险制度，更成功构建了涵盖老人保健、老人护理等众多医疗福利项目的崭新的国民皆保险新体系，并形成了独具特色的“日本型”国民皆保险模式。　　如果从1922年日本政府颁布《健康保险法》算起，到1938年颁布实施《国民健康保险法》，日本国民皆保险的覆盖面由部分城镇劳动者逐步扩大为包括广大农民和手工业者的全体国民，实现制度上的全民医疗保险仅用了16年的时间;如果从1945年二战后日本的战败算起，到1961年最终实现真正意义上的国民皆保险，日本从几近废墟的国土、几近崩溃的国民经济和寄人篱下被美国占领军统治的政治体制下，实现覆盖全体国民并具有本国特色的国民皆保险体系，也是仅用了16年。两个16年，却使得日本从战后的废墟一跃成为世界上第四个实现全民医疗保险制度的国家，其制度构建之快、保障范围和项目之广和社会影响之大在世界医疗保障发展史上都是不多见的。　　难能可贵的是，日本在战后大力发展经济的同时，不断推进着国民皆保险的社会制度建设，在1961年实现国民皆保险和1973年福利元年到来的同时，更实现了经济的腾飞，并迅速成为世界第二经济大国且维持了半个世纪之久。这些成就的取得不仅创造了日本式的经济发展奇迹，更创造了日本式的社会发展神话。　　作为日本一衣带水近邻的中国，目前正处在加快推进医疗制度改革、全力推进全民医疗保险的关键时期，他山之石可以攻玉，何况中日两国同属东亚，又都深受儒家思想和佛教的深刻影响。学习和借鉴日本国民皆保险构建、发展和改革的经验及教训对于中国全民医疗保险的构建具有十分重要的现实意义和理论意义。有鉴于此，本文试图解决以下几个问题:　　1)日本国民皆保险构建、发展和改革的历程是什么样的？　　2)日本国民皆保险体系的现状是怎样的？　　3)日本国民皆保险的构建、发展和改革的经验和教训有哪些？　　4)日本国民皆保险制度变迁的特征是什么，又是什么因素影响或主导了其制度变迁的过程？　　5)日本国民皆保险模式又是什么？　　为了完成对以上问题的回答，本文从九个方面对日本国民皆保险体系进行了系统而又深入细致的研究。　　论文的第一部分为导论。这一部分就本研究的背景、相关研究概念的界定、理论框架、研究目的、研究方法、基本内容、资料来源以及研究创新与不足做出概述，起到统领全文的作用。　　第二部分为日本国民皆保险概述。这部分通过对日本国民皆保险与社会保障关系的考察，明确了国民皆保险在日本社会保障体系中的地位和发展趋势，对整体把握国民皆保险在日本社会发展中的地位和发展脉络提供了背景依据。随后通过对日本国民皆保险体系的总览，可以对日本全民医疗保险体系的轮廓有了比较清晰的认识，这一部分也为后面国民皆保险各制度的分论起到了抛砖引玉的作用。　　论文的第三部分是对日本国民皆保险发展史的考察。在这里，将国民皆保险的发展史分为四个阶段:起于日本明治、大正时代止于第二次世界大战日本战败的国民皆保险创设及扩充时期;起于1945年8月第二次世界大战日本战败，止于1973年秋石油危机的国民皆保险最终确立及发展时期;起于1973年石油危机，止于昭和时代结束的国民皆保险调整、抑制和老年保健制度创设时期;20世纪90年代以后的国民皆保险构造改革时期。通过对日本国民皆保险萌芽、构建、发展、改革四个不同时期时代背景及制度变迁进程的考察，可以对日本国民皆保险发展的历史脉络有更清晰的认识，并为后面章节对日本国民皆保险制度的变迁分析提供了历史依据和翔实资料。　　从第四部分开始到第七部分，论文分别从国民皆保险体系的职业医疗保险和国民健康保险、老人保健制度、护理保险和后期高龄者医疗制度、医疗卫生和医药品管理体制以及医疗救助体系和障害者自立支援医疗制度等四个制度体系对国民皆保险体系的现状进行了详尽的考察。　　其中在第四部分对职业医疗保险和国民健康保险的考察中，主要从日本参加人数最多的健康保险和国民健康保险的法律依据、保险者、被保险者、基金来源、给付内容等方面进行了详尽的阐释，并在此基础上对这两种制度进行了比较分析。　　第五部分则从日本少子高龄化的挑战谈起，探寻了其少子高龄化发展迅速的原因及导致的一系列社会问题，随后可以看到日本政府为应对少子高龄化挑战而对国民皆保险体系所做的调整和改革——创设老人保健制度、护理保险制度和后期高龄者医疗制度，这三种制度也是随着少子高龄化的逐渐加剧而不断创设的专门针对老年人的医疗保障体系。　　第六部分对日本国民皆保险体系内与医疗保险制度并驾齐驱的医疗卫生供给和医药品管理体制进行了考察。日本的医疗卫生供给和医药品管理体制在某种程度上都从属于医疗保险制度，因此被政府实施了严格的管制。无论是医疗机构的开设还是医药品价格的制定都在厚生劳动部门的规划和严格监管之下。也正是由于实行了这种政府主导的医疗卫生供给和医药品管理机制，才使得日本国民皆保险体系内的三驾马车可以基本和谐的共同发展并实现社会效益的最大化。　　第七部分对日本国民皆保险体系的最后一道防线——医疗救助和障害者自立支援医疗制度进行了介绍。在这一部分中，详尽描述了自二战后在美国等联合国军占领统治下构建的以无差别和平等等三原则构建的生活保护制度的发展和完善历程，并以此对日本医疗救助的特征进行了基本评价。随后，对日本特殊的障害者自立支援医疗制度进行了阐述，这种制度既属于医疗救助的范畴，在某种程度上也是医疗福利的一种形式。　　通过以上章节对日本国民皆保险现状的考察和把握，第八部分首先对日本国民皆保险构建、发展和改革的特征、经验进行了总结概括。其特征包括:权由法定，立法先行;后起之秀，保障广泛;制度多元，差异较大;家庭保障经久不衰;自助、公助、互助，社会力量广泛参与等。而覆盖全民的医疗保障体系是社会发展的应然之举;审时度势，顺势而动，理性选择;多制度覆盖，中央、地方责任分担;制度间积极统筹，不惜一时倒退和牺牲;多方咨询，科学决策;博采全球，为我所用;老人保健政策的合理选择是国民皆保险持续发展的关键等都是是国民皆保险体系构建、发展和改革的经验。而其教训则包括:主体多元、多头管理引致的弊端;各年龄层之间群体经济负担不平衡及制度畸轻畸重的问题等。在此基础上，本文运用新制度经济学派代表人物之一的道格拉斯·C·诺斯的制度变迁理论对日本国民皆保险的构建过程和改革进行了理论分析，并得出日本国民皆保险是政府供给主导型制度变迁的结论，同时可以看到在日本明治维新和二战后两次非连续的制度变迁中，日本的非正规制约对国民皆保险的建立和改革都起到了至关重要的助推作用。　　论文的第九部分进一步探寻了对国民皆保险制度变迁影响巨大的非正规制约的真面目。从日本神道教、武士道及孔孟的儒家思想对日本的民族性和民族特色进行分析后可以发现，由神道、武士道和儒家思想共同哺育的家族主义正是助推国民皆保险的最重要的非正规制约。随后本文在探寻家族主义儒学渊源的基础上提炼出日本医疗保障的构建模式正是家族主义主导下构建的国民皆保险体系。　　本文的创新和特色有以下几点:　　第一，本研究立足于日本国民皆保险体系的现状，前后延伸追寻国民皆保险体系构建的历史及改革，在充分挖掘影响日本国民皆保险制度构建历史背景和因素的基础上，提炼出日本国民皆保险的特征、经验和教训。　　第二，在全面把握国民皆保险构建、发展和改革的前提下，使用道格拉斯·C·诺斯的制度变迁理论对国民皆保险的构建和改革进行了理论分析，并得出了其是政府供给主导型制度变迁的结论，并发现了日本独特的文化特性作为制度变迁的非正规制约深刻的影响了国民皆保险的制度变迁。　　第三，在制度变迁理论分析结论的基础上，剖析了非正规制约对国民皆保险体系起决定作用的是日本文化中的家族主义。此外，还对构建国民皆保险起主要推动作用的家族主义的儒学渊源进行了阐释，并提炼出日本国民皆保险的模式正是家族主义主导下构建的国民皆保险体系。