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目的：
探讨64层螺旋CT牙齿正畸患者低剂量扫描策略。
方法:
试验分两步进行:
1.连续选取360名行颌面部CT扫描且没有牙齿矫正器和牙齿填充物的受检者,按前瞻性的研究方法进行分组,根据检查顺序的单双数随机分为上颌组和下颌组,每组各180名。设置不同kV(120,100,80)、不同mAs(200,100,50,30,20,10)组成18组扫描参数,对照组扫描参数为120 kV、200 mAs,除kV、mAs外的其他扫描参数完全相同。根据扫描参数不同,每组又分成18个亚组,每亚组10名受检者。对上颌或下颌牙根区行小范围(1cm)螺旋扫描,重建出4幅层厚2.5mm的横断面图像。记录每次扫描时计算机自动计算得出的平均容积CT剂量指数(CTDIVOL)和剂量长度乘积(DLP),并换算成有效剂量(ED)。2名放射科医师独立对图像质量采用5分制进行评估,≥3分被认为符合临床诊断要求。不同扫描参数评分的总体比较采用单项方差分析,与对照组比较采用Punnettt检验；不同扫描参数上、下颌评分比较采用配对t检验；P<0.05为差异有统计学意义。采用Kappa方法评价不同观察者评定结果间的一致性。
2.选取20名牙齿正畸患者应用第一步试验结果做上、下颌牙列和牙槽骨的螺旋扫描,进行横断面重建、VRT和MPR重组。由以上2名放射科医师另加1名口腔科医师独立对图像质量进行评估,评分标准同第一步试验。
结果:
1.120kV,200、100、50、30、20、10mAs两医师图像质量评分均数分别为:
上颌:(4.55±0.12)、(4.55±0.12)、(4.45±0.12)、(4.40±0.10)、(4.25±0.08)、(4.15±0.11)分；
下颌:(4.25±0.15)、(4.20±0.13)、(4.10±0.15)、(4.05±0.12)、(3.90±0.12)、(3.80±0.11)分。
上、下颌120 kV,不同mhs组与对照组间评分差异均无统计学意义(P>0.05)。
100kV,200、100、50、30、20、10mhs两医师图像质量评分均数分别为:
上颌:(4.60±0.12)、(4.55±0.12)、(4.45±0.12)、(4.35±0.11)、(4.15±0.11)、(3.00±0.11)分；
下颌:(4.20±0.13)、(4.10±0.10)、(4.00±0.11)、(4.00±0.11)、(3.90±0.10)、(2.60±0.12)分。
上、下颌100kV,10mAs组的图像质量评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。
80 kV,200、100、50、30、20、10mAs两医师图像质量评分均数分别为:
上颌:(4.55±0.12)、(4.50±0.11)、(4.40±0.10)、(4.35±0.11)、(4.10±0.15)、(2.50±0.11)分；
下颌:(4.05±0.12)、(4.00±0.11)、(3.90±0.10)、(3.85±0.11)、(3.80±0.11)、(2.00±0.11)分。
上、下颌80 kV,10mhs组的图像质量评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。
18组扫描参数上、下颌评分差异有统计学意义(P<0.05),上颌图像评分高于下颌。2名医师的评估结果获得了很好的一致性(上、下颌Kappa值分别为0.701和0.648)。
80 kV,20mAs组对应的有效剂量为0.011mSv,较对照组降低了96.3％,两者差异有统计学意义(P<0.05),而图像质量无明显差异。
2.用80 kV、20mhs对患者扫描,横断面、VRT和MPR图像质量评分均符合临床诊断要求。
结论:
64层MSCT低剂量扫描在牙齿的正确应用,可以有效的保护病人和保证图像质量。本试验推荐使用的扫描参数为80kV,20mAs。