【摘 要】
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目的：Tc-亚甲基二磷酸(MDP)骨显像是评价恶性肿瘤患者有无骨转移的重要方法，其灵敏度虽高，但特异性较低。许多Tc-MDP骨显像阳性的患者，病灶定性比较困难。本研究目的是应用Tc-枸缘酸(Citrate)显像与Tc-MDP显像相结合，探讨其在骨转移癌和良性骨病鉴别诊断中的价值。方法：对Tc-MDP显像阳性的44例患者(107个病灶)，在Tc-MDP骨显像后2-7天行Tc-Citrate显像。静脉
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目的：<99>Tc-亚甲基二磷酸(MDP)骨显像是评价恶性肿瘤患者有无骨转移的重要方法，其灵敏度虽高，但特异性较低。许多<99>Tc-MDP骨显像阳性的患者，病灶定性比较困难。本研究目的是应用<99>Tc-枸缘酸(Citrate)显像与<99>Tc-MDP显像相结合，探讨其在骨转移癌和良性骨病鉴别诊断中的价值。
方法：对<99>Tc-MDP显像阳性的44例患者(107个病灶)，在<99>Tc-MDP骨显像后2-7天行<99>Tc-Citrate显像。静脉注射740-925MBq <99>Tc-Citrate后2～3h行全身显像，并在病灶部位行局部平面或断层显像。所有骨骼病灶性质的诊断最终均由病理学、影像学、临床随访等方法得到证实。据此将病变分为良性骨病、骨转移癌两组。骨转移癌患者伴有良性骨病灶时也同时计为良性骨病组。(1)根据采集图像划定感兴趣区(ROI)，进行半定量分析并比较两组病变之间下述两项指标有无差异：每个病灶与健侧的99Tcm.MDP摄取比，每个病灶与健侧的<99>Tc-Citrate/<99>Tc-MDP值(RUR)之比。如果上述指标有差异，则根据相关比值，在两组患者中用受试者操作者特性曲线(ROC曲线)的方法来决定界值点(取此界值点时良、恶性病变鉴别诊断的灵敏度、特异性之和最高)，并以此为界值，计算<99>Tc-Citrate显像在良、恶性病变诊断中的灵敏度、特异性、准确度。(2)由2名以上经验主富的核医学医师用四级评分法对显像结果进行定性分析，计算<99>Tc-Citrate显像在良、恶性病变诊断中的灵敏度、特异性、准确度。
结果：107个病灶中有15个病灶最终未能作出骨骼病灶的确定诊断，故排除在外。因此纳入木研究范围的共92个病灶，其中良性组44个病灶，恶性组48个病灶。(1)半定量分析：良、恶性两组病灶之间<99>Tc-MDP摄取比分别为1.76±0.30和1.80±0.32，(t=0.61，P=0.545)，差别无统计学意义；两组之间的RUR值分别为0.49±0.19和0.70±0.20；(t=5.39，P<0.01)，差别有统计学意义。故根据RUR值，在两组患者中划RO(曲线来决定区分良、恶骨质病变的界值，取0.66时，灵敏度和特异性之和最高(分别为66.7％，87.4％)。(2)定性分析：48个骨转移癌病灶，<99>Tc-Citrate显像在相应部位检出35个。44个良性骨病灶，<99>Tc-Citrate显像在相应部位检出5个病灶。本组病例<99>Tc-Citrate显像诊断骨转移癌病灶灵敏度为72.92％，诊断良性骨病灶的特异性为88.64％，准确度为80.413％。
结论：<99>Tc-Citrate与<99>Tc-MDP显像相结合进行半定量分析或定性分析，对于骨显像阳性病灶进行鉴别诊断可提供一定参考价值。
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