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目的：1）对胸膜下肺腺癌（Subpleural pulmonary adenocarcinoma， SPPA）导致胸膜受累的CT征象进行分类描述及定量分析；2）探究胸膜受累的CT征象与肿瘤脏层胸膜浸润（Visceral pleural invasion， VPI）的相关性。 方法：回顾性收集2014年9月至2016年9月于我院胸部CT检查发现且图像质量优、病灶长径在0.5-3cm之间、距离胸膜3cm以内且无其他严重肺部疾患的SPPA共52例，受累胸膜共91处。观察结节的位置、密度、分别测量其在轴位及MPR上的最长径线、结节与胸膜的位置关系及胸膜的形态改变。根据受累胸膜的部位及形态改变的影像学特点进行分类，其中非叶间裂胸膜（A组）分6型（I型：结节与胸膜间线样影，不伴胸膜端小三角形样高密度影；II型：结节与胸膜间线样影，伴胸膜端小三角形样高密度影；III型：结节与胸膜间粗线影，伴胸膜端三角形样高密度影；IV型：与结节相接触的胸膜面弧长小于结节沿胸壁方向的长径；V型：与结节相接触的胸膜面的弧长大于结节沿胸壁方向的长径；VI型：胸膜无明显改变），叶间裂胸膜（B组）分4型（I型：胸膜受结节牵拉移位；II型：结节与胸膜间线样影，不伴明显胸膜移位；III型：胸膜受结节推压移位；IV型：胸膜无明显改变）。对受累胸膜表现为A组I-III型的结节观察是否伴胸膜凹陷相关切迹(Nodule notch due to pleural indentation，NNPI），IV、V型关注瘤-壁脂肪间隙是否完整清晰。为定量描述胸膜受牵拉移位的程度，引入新的指标，即胸膜牵拉度（Pleural indentation fraction，PIF），计算A组II、III型及B组I型胸膜的PIF值并进行比较，并分析后者与瘤-壁距离的关系。关注纵隔胸膜是否受累，纵隔及肺门淋巴结有无肿大。手术均在 CT检查后2周内进行，肿瘤侵犯脏层胸膜弹力层而未突破脏层胸膜表面时，认为肿瘤VPI存在。最后对肿瘤的位置、大小、密度、受累胸膜的CT征象、A组与B组胸膜PIF值的大小关系、B组胸膜PIF值与结节瘤-壁距离的相关性及受累胸膜的CT征象与肿瘤VPI的相关性行统计学分析。 结果：52例SPPA中，左肺21例，右肺31例；上叶共34例。结节长径在轴位及MPR分别为2.09±0.61cm及2.20±0.63cm（r=0.961， P＜0.001；t=-4.310，P＜0.001），后者值更大且差异具有统计学意义。实性结节40例，非实性结节12例。A组共57处受累胸膜（其中肋胸膜44处；I型9处，II型18处，III型12处，IV型4处，V型2处，VI型12处），II-III型PIF值为0.494±0.204（PIFmax=1， PIFmin=0.233）。II型伴NNPI占55.56%，III型伴NNPI占66.67%。IV型表现为瘤-壁脂肪间隙欠清晰占3/4；V型占2/2。受累的纵隔胸膜中，表现为II型4处，III型3处，V型1处。B组共34处受累胸膜（其中斜裂胸膜24处；I型23处，II型5处，III型3处，IV型3处），I型与II型瘤-壁距离分别为4.65±3.27mm、9.66±6.42mm（t=-2.588，P=0.016），后者距离胸壁更远且差异具有统计学意义， I型 PIF值为0.188±0.083（PIFmax=0.339，PIFmin=0），与 A组II-III型的 PIF值比较（t=-7.444，P＜0.001），后者值更大且差异具有统计学意义。B组I型胸膜的PIF值与结节长径无线性相关，而与结节远端或中心距胸膜的距离呈线性相关，且Pearson相关系数分别为0.682（P＜0.001）和0.455（P=0.014），均具有统计学意义；回归方程分别为y=0.108+0.017x（“y”代表 PIF值，“x”代表结节远端距胸膜距离，P＜0.001）和y=0.109+0.008x（“y”代表PIF值，“x”代表结节中心距胸膜距离，P＝0.029），均具有统计学意义。 各型受累胸膜 CT征象的 VPI浸润率分别为 A组 I型0、II型66.7%、III型87.5%、IV+V型80%、VI型10%；B组I型84.2%和II型40%（Fisher精确检验值为30.895，P＜0.001），差异具有统计学意义。B组III型及IV型浸润所占比分别为2/2和0/3。A组IV型手术病例中，瘤-壁脂肪间隙不清晰并有VPI2处，瘤-壁脂肪间隙清晰且无VPI1处，V型的2例手术病例均为瘤-壁脂肪间隙不清晰且伴有VPI。纵隔胸膜形态改变并行手术治疗的7例中，证实有VPI6处。3例有淋巴结肿大且被证实为淋巴结转移伴VPI；38例无淋巴结肿大行手术切除被证实1例有淋巴结转移伴VPI。32例VPI病例中4例伴有淋巴结转移。 结论：1）根据SPPA受累胸膜的位置及形态改变特点，可将受累胸膜分为A组（6型）和B组（4型）。A组I-III型及B组I-II型为胸膜凹陷征的特殊表现形式。A组III型伴NNPI几率最大，推测与瘤内纤维化程度较高有关。A组II-III型与B组I型的PIF值比较，前者更大，与胸膜的不同结构特征有关。B组I型的PIF值与瘤-壁距离呈线性相关，可由回归方程估算。当肿瘤与非叶间裂胸膜相接触时，IV型伴有清晰完整的瘤-壁脂肪间隙的可能性更大，当肿瘤与叶间裂胸膜接触且推移程度较大时，不易区分肿瘤推移与跨叶生长。2） A组III型、IV-V型及B组I型的肿瘤VPI浸润率高，均达到80%以上，B组III型VPI占2/2，表明上述受累胸膜的CT征象较大几率提示有VPI的存在。A组IV-V型伴有不清晰完整的瘤-壁脂肪间隙及纵隔胸膜受累均可以在上述受累胸膜CT征象的基础上增加VPI发生的几率。A组I型、B组II型及无明显胸膜改变者VPI浸润率低。淋巴结转移对于提示VPI的存在有很高的价值，同时提示预后不良。