第一部分影响冠脉侧支循环形成的临床因素[目的]探讨在冠脉严重狭窄或闭塞的患者中,各种临床因素对侧支形成的影响。[方法]选择冠脉造影中至少一支主要冠脉血管狭窄90%以上的,同时仅排除有行冠脉搭桥术既往史的患者行回顾性研究。根据有无侧支分为有侧支组和无侧支组,分别统计两组患者的临床特征和生化指标。发现糖尿病与侧支生发间有某种趋向性,再根据有无合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。分别统计两组患者的临床基线特征和各项生化指标。评估有无侧支形成与患者临床特点之间关系时,需校正各种可能的混杂因素,建立Logistic回归模型进行多变量分析。[结果]1.根据有无侧支形成分为有侧支组和无侧支组,分别比较两组的临床特征冠脉的狭窄程度(P=0.001)和冠脉狭窄的持续时间(P=0.015)是让侧支能够生长的关键性因素,它们之间密切相关。此外,在这组数据的分析中,尽管没有统计学意义(P=0.094),但是可以看到糖尿病与侧支生发之间有着一定的趋向性,推测可能由于没有校正混杂因素,对结果造成了影响。2.糖尿病组与非糖尿病组的临床指标的比较糖尿病组狭窄程度较非糖尿病组更重,差异有统计学意义(P=0.0001)。分别比较两组患者侧支的三种评分,糖尿病组均优于非糖尿病组(P值分别为0.046、0.049、0.045)。此外,糖尿病组中,女性患者的比例较高(P=0.002)。3.为校正混杂因素,得到更加准确的结果,行二元Logistic回归分析为明确糖尿病和侧支循环之间的关系,校正可能存在的混杂因素,以有无侧支为因变量,以性别、吸烟史、饮酒史、是否肥胖、高血压史、非高密度脂蛋白百分比、肾小球滤过率、ProBNP、左室射血分数、冠脉狭窄程度、狭窄持续时间、年龄、有无糖尿病、胰岛素抵抗指数等为自变量,行二元Logistic回归分析。发现糖尿病(P=0.047,OR=2.049)、病变血管数(P=0.035,OR=1.547)、血管狭窄时间(P=0.012、OR=1.412)与有无侧支之间呈正相关,年龄(P=0.005,OR=0.184)呈负相关。[结论]1.冠脉狭窄严重程度和狭窄持续时间是冠状动脉侧支循环形成的决定性因素,冠脉狭窄程度越重,持续时间越长,侧支越容易生发。2.糖尿病存在着某种趋势,对冠脉侧支循环的建立具有一定的影响。3.患者年龄与冠脉侧支循环间有着相关性。第二部分糖尿病与冠脉侧支血流评分之间的关系[目的]采用多种评估侧支血流的方法评价严重冠脉狭窄及闭塞的患者冠脉侧支循环的形成,进一步探讨糖尿病对冠脉严重狭窄或闭塞的患者侧支循环形成的影响。[方法]评估侧支的方法采用目前使用较为广泛的Rentrop分级法(Rentrop grade),并采用另外两种方法：侧支血流评分(Collateral flow grade)、受血血流评分受血血流评分(Recipient grade)给予补充。分别以Rentrop评分、侧支血流评分、受血血流评分为因变量行ordinal Logistic有序回归模型。其中,变量与侧支血流的相关性设为P<0.05有统计学意义。[结果]1.侧支血流评分、受血血流评分、Rentrop评分之间两两行Spearman相关系数检验,它们之间的相关系数均>0.9,P均<0.01,提示三种评价方法之间相关性很强,存在着高度的一致性,使用它们评价冠脉侧支血流不会出现统计学上非常显著的差异。2.根据Rentrop评分的分数对入选患者详细分组,再次比较各组之间的临床特征,行双变量的Spearman相关系数分析,发现病变血管数(P=0.001)、是否多支病变(P=0.001)、次全闭及完全闭塞的血管数(P=0.001)、狭窄持续时间(P=0.007)、糖尿病(P=0.046)与Rentrop评分之间呈正相关。3.为校正混杂因素,以Rentrop评分为因变量,以性别、吸烟史、饮酒史、是否肥胖、高血压史、非高密度脂蛋白百分比、肾小球滤过率、ProBNP、左室射血分数、冠脉狭窄程度、狭窄持续时间、年龄、有无糖尿病、胰岛素抵抗指数等为自变量,行ordinal回归分析,与侧支血流之间呈正相关的有：有无糖尿病(P=0.036,相关系数0.775)、冠脉狭窄程度(P1=0.047,相关系数1=0.756；P2=0.034,相关系数2=0.014)、狭窄时间(P1=0.025,相关系数0.876；P2=0.027,相关系数2=0.462；P3=0.038,相关系数3=0.381)；呈负相关的为年龄(P=0.019,相关系数=－1.348)[注1]。4.探讨糖尿病、冠脉狭窄程度、侧支循环三者间的关系,在上述模型中,移除病变血管数这个变量,再次行ordinal有序回归分析,此时糖尿病的P值为0.009,相关系数变为0.908较前变大,同时,比较该模型中其余变量的相关系数和P值,与前相比改变不显著,这意味着糖尿病主要通过致冠脉狭窄对侧支生发产生影响。虽然糖尿病对侧支本身亦造成一定的影响,但与冠脉狭窄相比,影响力较弱。5.分别以受血血流评分、Rentrop评分为因变量行上述类似的ordinal回归分析,得出的结果相似。[结论]1.糖尿病对冠脉侧支’循环的生发有促进作用,糖尿病患者侧支评分较非糖尿病患者更高。2.患者年龄与冠脉侧支循环间有着相关性,年老者侧支较年轻者评分要低。