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第一部分，随机尿微量白蛋白与肌酐比值在冠脉病变中的变化 目的:通过对冠心病人群及非冠心病人群中随机尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)水平的比较,探讨UACR在冠心病中的变化,以及与冠脉病变稳定性的关系。 材料和方法:前瞻性收集2009年7月至2010年1月期间在复旦大学附属中山医院心内科住院且资料较完整的患者,入选冠心病患者497例及非冠心病患者337例。收集患者的年龄、性别、身高、入院时体重、吸烟史、高血压史及糖尿病史,比较冠心病和非冠心病两组的UACR水平及其他临床特征。将患者分为糖尿病158例和非糖尿病676例,并将冠心病患者分为稳定性冠心病288例(包括无症状的冠心病患者及稳定性心绞痛患者)及ACS组209例(包括不稳定性心绞痛,非ST段抬高型心梗及ST段抬高型心梗),分析不同分组的尿微量白蛋白水平及其他临床特征的差异。通过ROC曲线了解UACR的诊断价值,通过多元logistic回归分析,探讨冠心病及ACS的相关危险因素。 结果:冠心病组与非冠心病组的各临床特征间均存在显著性差异,冠心病组LnUACR较非冠心病组显著升高(1.82±0.95对2.01±1.15,P＜0.05)。ROC曲线平滑,未及明显界点。行多元logistic回归显示冠心病的独立危险因素为性别、年龄、吸烟及高血压。稳定性冠心病组与ACS组比较,ACS组的UACR水平明显升高(2.25±1.18对1.83±1.09,P＜0.001)。在冠心病与非冠心病组的比较中,或ACS与稳定性冠心病组的比较中,糖尿病均使UACR水平显著升高(均P＜0.01)。在糖尿病患者中,冠心病组与非冠心病组UACR水平比较接近。在无糖尿病患者中,UACR水平冠心病组升高,但无显著性差异。而无论在糖尿病患者中还是无糖尿病患者中,ACS组比稳定性冠心病组UACR水平也均明显升高,存在显著性差异(分别为P=0.001及P＜0.001)。做ROC曲线提示在UACR7.2mg/g处灵敏度与特异度较平衡。行多元logistic回归显示ACS的独立危险因素为UACR及CRP。 结论:冠心病较非冠心病患者UACR显著升高,ACS较稳定型冠心病患者UACR显著升高。糖尿病对UACR水平的升高有显著的影响。多元logistic回归显示UACR的升高不能独立提示冠心病可能,但是急性冠脉综合征的独立危险因素,且UACR水平远低于30mg/g。 第二部分，随机尿微量白蛋白与肌酐比值与冠脉病变程度的相关性研究 目的:探讨随机尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)与冠状动脉病变严重程度的关系。 材料与方法:前瞻性收集2009年7月至2010年1月期间在中山医院住院行冠脉造影且资料较完整的患者308例,除外扩心病、瓣膜病、肥厚性心肌病、房颤疾病患者,并除外既往PCI或CABG术史的患者。将病例分为有无糖尿病两组,继而根据有无微量白蛋白尿分为两亚组,比较对应组间冠状动脉2-3支病变的比例、Gensini评分及其他临床特征。通过Spearman相关分析探讨UACR与Gensini评分之间的关系,并进行Gensini评分的多元逐步回归,探讨UACR与冠脉病变严重程度之间关系。 结果:在无糖尿病患者中,UACR阳性组较UACR阴性组2-3支病变比例及Gensini评分均显著升高(分别为P=0.002及P=0.006)。在糖尿病患者中,UACR阳性组较UACR阴性组Gensini评分也显著升高(P=0.006)。对LnUACR与Gensini评分间行Spearman相关分析见无论有无糖尿病,两者之间均有着正性相关,相关系数分别为糖尿病组r=0.349(P=0.002),非糖尿病组r=0.254(P=0.000)。对Gensini评分做多元逐步回归,仅LnUACR进入回归方程(P=0.000,β=0.370)。 结论:在冠心病患者中,无论有无糖尿病,UACR与冠脉病变严重程度均相关,对于冠脉狭窄程度有独立预测价值,通过UACR测定可以评估冠脉病变的严重程度。