论文部分内容阅读
目的：2型糖尿病对大血管的损害是不容置疑的。针对2型糖尿病合并大血管病变的研究已经屡见不鲜。大量已知的国内外文献论证了维生素D和2型糖尿病存在着的关联，通过维生素D这一敏感指标来判断2型糖尿病的病情有着深远的意义。为了进一步了解二者的相关性，我们通过2型糖尿病患者踝肱比来反映维生素D与大血管病变的关系。同时将患者的代谢指标、一般情况等也与维生素D相比较，观察他们的变化与其对维生素D的影响。 方法：嘱患者空腹，室温22-25摄氏度静息卧位，情绪稳定，无不适条件下取血。记录下列数据：患者一般情况、踝肱比(ABI)、25-羟基维生素D(25OHD)、糖代谢指标（空腹状态下的血糖、空腹状态下的胰岛素、糖化血红蛋白、空腹状态下的C肽）、脂代谢指标（甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、血液中的无机磷盐、血浆钙、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸。按ABI值分<0.9、0.9-1.3、>1.3共3组患者与正常组比较，分别两两对比25OHD值；再根据25OHD值分<12ng/mL、12-20ng/mL、>20ng/mL共3组患者与正常组比较，与各项代谢指标及患者其他化验数据做对比及分析；最后将患者性别、病程长短、年龄及采样季节分别与25OHD值做对比及分析。 结果：高血糖患者中下肢血管病变重者较轻者维生素D水平下降明显；随着维生素D水平的升高，损伤性脂蛋白水平越低，保护性脂蛋白水平越高，血糖相对控制较好，内外源性胰岛素相对较高，胰岛素敏感性较高，胰岛素抵抗相对不明显，胰岛B细胞功能相对较好；维生素D水平与血浆钙水平正性相关；夏秋季节对维生素D水平有绝对的优势；男性也在维生素D含量上体现出了性别优势。 结论：踝肱比可以准确反映患者下肢血管病变的程度，并且与维生素D水平密切相关；当踝肱比偏高或偏低时均提示存在下肢血管病变，同时测得的维生素D水平明显低于正常范围。2型糖尿病伴严重下肢血管病变患者维生素D水平明显降低。研究结果显示维生素D水平与血管病变及糖、脂代谢关系密切，可以预防、甚至是减缓动脉粥样硬化的发生、发展。通过对几项维生素D的影响因素做分析，提示我们需要根据不同的时间点、不同的病情程度、不同的性别等区别开来分析维生素D水平及补充的形式和剂量。为以往熟知的诊疗模式开辟新的思路。