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研究背景与目的:研究背景:近视是我国严重危害人民健康的一种公共卫生问题,随着电子产品的普及化以及我国教育体制等因素,我国近视人群日益增多。准分子激光手术是现阶段治疗近视的最为先进的技术,其中飞秒激光角膜屈光术及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前角膜屈光手术的主流术式,因前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)术后角膜感觉恢复更快,干眼的发生率低于LASIK。故我院常规屈光手术选择SBK。无论哪种准分子手术,术后医源性角膜扩张等并发症不容忽视,尤其对于角膜偏薄,度数较高的近视人群,上述并发症更不容小觑。研究报道,紫外线/核黄素角膜胶原交联术(UVA-CXL)能够增加角膜硬度,维持角膜力学稳定性,可控制术后医源性角膜扩张等准分子术后并发症的发生率,且可一定程度上放宽手术的屈光度。目的:观察紫外线/核黄素角膜胶原交联(UVA-CXL)联合前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)治疗中高度近视的近期效果。材料与方法:选取病例:选取22例(41眼)中高度近视或角膜偏薄的近视患者(计算以术中预留角膜基质床厚度280-300μm为原则)。所有患者自愿选择紫外线/核黄素角膜胶原交联(UVA-CXL)联合前弹力层下激光角膜磨镶术治疗。所有患者检查术前裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、角膜地形图检查、角膜内皮镜、眼压、眼底情况等。尤其关注矫正视力、检影验光度数、角膜厚度、角膜内皮镜及角膜地形图,选择符合条件者手术。方法:患者常规术前稀释聚维酮碘溶液冲洗双眼,表面麻醉后先进行SBK板层刀制瓣(厚度90μm、直径8.5 mm、边切角度90°的角膜瓣),根据术前验光计算结果运用美国V4准分子激光机进行角膜激光切削;复位角膜瓣;角膜瓣复位后,选择经上皮角膜交联,Vibex Xtra核黄素溶液覆盖角膜瓣(120S),选择波长370nm、照度30 Mw/cm2的紫外光(KXL系统)照射角膜90-120 s,采用连续照射模式,照射总能量为2.7 J/cm2。术毕立即典必殊眼液点眼一次,取眼罩后氟米龙眼液及玻璃酸钠滴眼液点眼。观察术后1d,1w、1m、3m,6m,1y最佳裸眼视力(UCVA)及角膜地形图、眼压、角膜内皮镜等情况。结果:1、术后视力:与术前预期视力比较,术后第1 d视力多不能达到最佳视力(73%),1 w内所有患者达到或超过术前最佳矫正视力。术后1、3、6个月,所有术眼裸眼视力(UCVA)均提高,术后1年内达到或超过术前最佳矫正视力(P<0.05),未见屈光回退、角膜扩张等并发症。2、角膜地形图情况:角膜地形图检查显示术后第一天、1、3、6、12个月,角膜曲率稳定,角膜地形图光滑,其中角膜表面不规则指数(SAL)呈先升高后下降趋势,最大模拟角膜镜度数(SIMK)差值、SIMK等效值均低于术前;角膜表面规则指数(SRI)虽先升后降,但较为平稳,术后1、3、6、12个月间无显著差异。3、角膜内皮细胞计数:术前平均为2724.33个/mm2,术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月分别为2662.77个/mm2、2669.08个/mm2、2680.91个/mm2、2706.33个/mm2、2694.27个/mm2,术前及术后各时间点间比较差异无统计学意义。故紫外线/核黄素角膜胶原交联(UVA-CXL)联合前弹力层下激光角膜磨镶术治疗对角膜内皮无明显影响。结论:1、紫外线/核黄素角膜胶原交联联合前弹力层下激光角膜磨镶术具有与单纯SBK手术一样的有效性、安全性。2、紫外线/核黄素角膜胶原交联联合前弹力层下激光角膜磨镶术后角膜生物力学稳定,虽然该手术后短期患者视力回复不如单纯SBK手术,但它在保证角膜生物力学安全的情况下扩大了手术适应症。3、紫外线/核黄素角膜胶原交联联合前弹力层下激光角膜磨镶术短期内能有效减少角膜扩张、角膜膨隆等并发症的发生,长期疗效需进一步观察。4、紫外线/核黄素角膜胶原交联联合前弹力层下激光角膜磨镶术术后短期内到屈光稳定,无屈光回退,长期疗效需进一步观察。