导管管理在预防腹膜透析导管相关感染中的循证护理实践

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目的:1.基于循证的护理方法检索、评价、汇总国内外关于导管管理在预防腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)导管相关感染中的最佳证据,为提高临床护理质量提供科学依据。2.将最佳证据应用于临床实践,以期提升护士的知识水平,规范护士的护理行为,降低PD患者导管相关感染的发生率,促进患者的健康生活方式,提高患者的满意度。方法:1.采用历史回顾法统计2019年承德市某三甲医院PD中心导管相关感染的发生情况,采用PIPOST模型构建循证问题。2.通过计算机及人工检索中国知网、万方、Pubmed、Sinomed、Web of science、Embase、SAGE journals、Medline、JBI、BMJ、Cochrane、Ovid、Up To Date、Nursing、New England Journal of Medicine、英国国家卫生与保健优化研究所(NICE)、国际指南协作网(GIN)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、CINAHL、医脉通内关于导管管理在预防PD导管相关感染方面的所有文献。文献检索类型包括指南、专家共识、临床实践指南、系统评价、Meta分析、证据总结、专家建议、随机对照试验、横断面研究等。将纳入的文献进行质量评价后对文章内容进行筛选合并形成证据汇总。3.以2020年复旦大学提出的“证据临床转化模式”为理论框架,根据最佳证据制定审查指标后进行基线审查。基于基线审查的结果对证据实施中的障碍因素进行分析,促使证据向临床转化。证据应用前后共纳入临床护士19名、医生5名和PD患者76名,其中护士采用自身前后对照的方法、患者采用历史对照的方法探究最佳证据在临床上的应用效果。结果:1.回顾性调查分析的结果:回顾性调查结果显示2019年承德市某三甲医院PD中心的患者共138例,因导管管理不当引发的导管相关感染的发生率为0.50次/(患者·年)。2.证据总结:本研究纳入了11篇文献,其中包括指南5篇、证据总结1篇、专家共识4篇、随机对照试验1篇,最终从术前评估、术前准备、术后早期管理(≤6周)、长期出口处管理(>6周)、患者/家属培训和再培训这5个方面总结了32条最佳证据。3.证据应用:患者层面:患者PD换液操作水平从(80.39±2.15)分提高到(86.61±3.08)分(P<0.05);患者的PD出口处护理操作水平从(80.32±3.32)分提高到(87.34±3.44)分(P<0.05);证据应用后患者的知识掌握水平从(89.26±4.28)分提高到(102.61±8.22)分(P<0.05);患者的健康促进生活方式量表得分从(73.82±5.88)分提高到(80.89±5.43)分(P<0.05);PD导管相关感染的发生率从34.21%降到13.15%(P<0.05);出口处感染率从28.94%降到10.52%(P<0.05);隧道感染率从10.52%降到5.26%(P>0.05);导管相关性腹膜炎从7.89%降到0(P>0.05);PD相关性腹膜炎从21.05%降到5.26%(P<0.05);患者的满意度问卷得分从97(95,100)分提高到115(109,119)分(P<0.05)。护士层面:证据应用后护士的知识水平得到了显著提高,从(56.89±9.85)分提高到(89.58±3.79)(P<0.05);过程层面:证据应用后医护人员对审查指标的执行率除了指标12为63.15%(P<0.05)外,其余均达到了80%以上。结论:1.从临床实际出发,以最佳证据为基础,从置管的术前评估、术前准备、术后早期管理(≤6周)、长期出口处管理(>6周)、患者/家属培训和再培训这5个方面形成了PD患者导管管的最佳证据总结,为提高护理质量提供了参考和借鉴。2.将导管管理的最佳证据应用于临床实践,提高了患者的导管管理能力,有效地降低了PD导管相关感染的发生,促进了患者健康行为的产生与维持。同时,提高了护士的认知,规范了护士的操作行为,为后期其他循证护理的开展提供借鉴。
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