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本院EICU多收治的是老年患者伴随有多器官、系统的病变，且以下呼吸道感染的患者为多，占80％以上。这些患者的病死率较高，为降低患者的死亡率，本研究对老年下呼吸道感染患者预后的相关因素进行了分析，以期找到引起死亡的最主要的因素，从而在临床治疗中及早对这些因素给以重视，积极干预，降低患者的死亡率。目的探讨影响老年下呼吸道感染患者预后的相关因素。
方法：随机观察了本院2005-03～2006-01间入住EICU的下呼吸道感染患者101例，其中男性57例，平均年龄75.09±9.98岁。女性44例，平均年龄72.43±8.59岁。感染的诊断标准根据临床症状、体征、血像和X-片/CT等检查。剔除标准：急性冠脉综合症；或胸痛并有下述条件之一者：动态心电图观察提示有明显的ST段抬高或压低＞1mv;或肌酸激酶(CK)/肌酸激酶同功酶(CK-MB)＞2倍的上限值。并于入院后2h及24h内采血查血常规、血生化、凝血功能、血气分析、C-反应蛋白、肌钙蛋白T(cTnT≧0.1ng/ml为升高)。两次测量中cTnT有一次升高者纳入cTnT升高组，否则纳入正常组。记录患者的年龄、性别、心电图变化、预后等项目，并对全部患者在入院24h内进行APACHEⅡ和SIRS评分，SIRS的评分标准采用Malone等(1)报道的方法，即在病人入院时根据是否有发热或低体温、心动过速、呼吸急促、白细胞计数增加等，存在其中一项为1分，将SIRS严重度评为0-4分。当存在下列2项或以上者SIRS诊断成立：(1)体温＞38°或＜36℃(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；(4)外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或幼稚红细胞＞10％。评估全部患者的各项指标。将患者分为死亡组和存活组，并对两组患者的APACHEⅡ评分、SIRS评分、cTnT的水平、CRP、血钙、血糖、D-二聚体、入住ICU的时间、纤维蛋白原、部分凝血酶原时间等数据的均值进行比较，且对上述有意义的变量进行Logistic回归分析，找出与预后最相关的因素。
结果：以临床结局为因变量，以年龄、APACHEⅡ评分、SIRS评分、CRP、cTnT、血钙等指标作为自变量进行Logistic回归分析，其中年龄、血浆cTnT的水平和SIRS评分均与临床结局呈负相关关系。死亡组与存活组比较：APACHEⅡ评分、SIRS评分、cTnT的水平、CRP、血钙、血色素、碳酸氢根、氯离子、入住ICU的时间、部分凝血酶原时间均有显著性差异。SIRS和APACHEⅡ两个评分系统具有显著的一致性(Kappa值=0.33，p=0.001)，两个评分系统的正确率无显著性差异(χ2=0.23，p＞0.05)。
结论：
1、cTnT的水平、SIRS评分及患者的年龄均可作为独立预测老年下呼吸道感染患者预后的指标。
2、死亡组与存活组比较：APACHEⅡ评分(t=4.37，p=0.000)、SIRS评分(t=6.37，p=0.000)、cTnT的值(t=4.3，p=0.000)、CRP的值(t=2.87，p=0.005)、血钙(t=-3.79，p=0.000)、血色素(t=-2.58，p=0.011)、碳酸氢根(t=-1.98，p=0.050)、氯离子(t=2.33，p=0.022)、入住ICU的时间(t=2.23，p=0.031)、部分凝血酶原时间(t=2.22，p=0.029)均有显著性差异(p＜0.01或p＜0.05)。
3、SIRS和APACHEⅡ两个评分系统具有显著的一致性，在临床上SIRS评分系统简便易行，因此，在预测老年下呼吸道感染患者预后方面，SIRS评分系统优于APACHEⅡ评分系统。