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目的：探讨儿童体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心脏直视手术成分输血的危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析行CPB心脏直视手术的1028例先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)儿童的临床资料,包括一般资料、手术资料、术中成分输血及预后情况。采用多元线性回归分析筛选术中成分输血的危险因素；根据术后有无院内死亡或并发症分为死亡组和存活组,并发症组和非并发症组,在校正手术复杂程度及术后病情危重程度等术前及手术相关潜在混杂因素的基础上,行Logistic回归方程分析术中成分输血与术后院内死亡及并发症的关系；采用Cox比例风险模型分析术中红细胞输血对术后机械通气时间和重症监护室(intensive care unit, ICU)住院时间的影响。结果：入选的1028例患儿中802例接受了术中成分输血,输血率为78%,其中769例(74.7%)输注红细胞,80例(7.8%)患儿输注血浆,61例(5.9%)患儿输注血小板,104例(10.1%)患儿输注冷沉淀。在术后住院期间发生死亡45例(4.4%),低心排综合征(low cardiac output syndrome, LCOS)143例(13.9%),急性。肾功能衰竭43例(4.2%),肺衰竭26例(2.5%),感染17例(1.7%),神经系统并发症28例(2.7%)。多元线性回归分析提示,低龄、开胸手术史、低温CPB、长时间CPB、术前合并紫绀、复杂手术、深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest, DHCA)及延迟关胸是术中成分输血的风险因素。Logistic回归分析显示,发生术后院内死亡的独立危险因素为CPB时间、CPB最低温度、术后儿童死亡危险(pediatric risk of mortality, version Ⅲ, PRISM-Ⅲ)评分及术中红细胞输血(>median),而发生术后并发症的独立危险因素为术前合并紫绀、CPB时间、术后PRISM-Ⅲ评分、术后6h纵膈引流量及术中红细胞输血(>median)。 Cox比例风险模型提示,与术中未输注红细胞患儿相比,术中红细胞大量输注(>25ml·kg-1)患儿的机械通气时间(hazard ratio=0.71,95%CI 0.57～0.89)和ICU住院时间(hazard ratio=0.69,95%CI 0.56～0.87)明显延长,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论：术前合并紫绀、有开胸手术史的低龄CHD患儿,术中需长时间低温CPB、深低温停循环、延迟关胸的复杂手术有较高术中成分输血风险；儿童CPB心脏手术中红细胞大量输注延长术后机械通气时间和ICU住院时间,并且增加术后院内死亡及并发症,减少术中红细胞输注可能改善CHD儿童的预后。