长骨恶性骨肿瘤髓腔浸润范围的影像学与病理学的对比研究

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目的:  通过影像学检查(X、CT、MRI)观察长骨恶性肿瘤在骨髓内的浸润范围(即瘤缘),并进行病理检查,对其结果进行对照,探讨影像学检查在判断长骨的恶性骨肿瘤髓内侵袭范围准确性方面的诊断价值。  材料和方法:  1.选取兔龄、体重相近的健康大白兔25只,于右侧胫骨平台下髓腔2cm处植入VX2肿瘤组织细胞悬液,骨蜡封口,制备成兔胫骨VX2肿瘤模型。  2.4周左右待肿瘤破坏骨质分别对其行影像学检查,包括X线、CT、常规MRI(SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C,扫描方位取矢状位)。  3.行影像学检查之后处死模型兔,取标本锯成0.5cm厚薄片,脱钙后标记分区,石蜡包埋,HE染色,制各成病理切片,在显微镜下观察肿瘤实际位置。  4.测量X线、CT及MRI不同序列图像肿瘤最远浸润范围和骨髓水肿区的范围,然后加以比较并进行统计学处理。同时将病理标本的切片图像和各个影像学图像进行严格的比对划分,对于肿瘤区、瘤缘、骨髓水肿区和周围正常骨组织我们进行影像,病理图像面对面,点对点的观察,明确浸润范围和水肿区的病理改变。数据分析采用SPSS17.0统计软件,对各影像图像之间髓内瘤缘测量值的比较分析,X线、CT、MRI的各序列图像髓内瘤缘值与病理标本测量值的差值比较采用单样本t检验。  结果:  1.25只大白兔只成功接种20只,成功率为80%。  2.X线检查与病理检查之间的差异显著(P<0.05),CT检查与病理检查之间差异显著(P<0.05);  3.MRI各序列图像  3.1、MRI各序列图像在显示髓内浸润范围方面,SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C增强图像髓内瘤缘的测量值分别为(44.4±10.9mm)、(42.0±8.7mm)、(39.7±10.4mm)、(39.3±10.5mm),这四种序列之间的差异无统计学意义(F=0.80,P>0.05)。  3.2、SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR压脂序列、FAT-SAT SE T1WI+C增强序列图像髓内浸润范围的测量值和病理标本测量值的差值比较均有统计学意义(t值为7.06、6.35、6.46、8.16,P值均<0.05)。  3.3、MRI不同序列中SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR压脂序列、Fat-Sat SE TIWI+C增强序列图像髓内浸润范围与病理标本测量值的差值平均值为5.3mm、1.8mm、1.6mm、1.0mm。统计显示各MRI序列图像骨髓内侵润范围测量值与大体病理标本测量值的差值对照有统计学意义。SE T1WI序列图像测量较其他序列及大体标本测量值偏大。  3.4、MRI各序列水肿范围:FSE T2WI、STIR压脂序列、SE T1WI+C序列对周围水肿区范围的测量分别为(4.48+±2.34mm)、(4.49±2.33mm)、(4.98±2.42mm),病理标本切片的水肿区测量数据为(4.82±2.38mm),这四个序列比较其差异没有统计学意义,P>0.05。  3.5、Fat-SAT SE T1WI+C增强序列图像显示浸润范围的特异性和敏感性、准确性分别为100%,83.3%,95.0%;SE T1WI序列加权图像显示长骨恶性肿瘤髓内浸润范围的特异性、敏感性以及准确性分别是27.8%、50.0%、30.0%。STIR压脂序列分别为93.3%、40.0%、80.0%;FS FSE T2WI分别是85.7%、33.3%、70.0%。  结论:  1.影像学MRI检查优于X线及CT检查,显示更接近实际长骨肿瘤髓内浸润范围,具有较高的准确性。  2.FSE T2WI、STIR压脂序列及SE T1WI+C增强序列能准确测量长骨骨肿瘤浸润范围。SE T1WI序列加权图像会过高估计骨干的浸润范围。  3.FSE T2WI、STIR序列以及SE T1WI+C增强序列加权像能比较准确的反应水肿区的范围。  4.Fat-Sat SE T1WI+C增强序列显示长骨恶性骨肿瘤髓内侵犯范围的敏感性、特异性以及准确性最高。
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