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目的通过对支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)进行病毒抗原检测、细菌分离培养及药敏实验分析,了解婴幼儿重症肺炎病原学分布及耐药性特点。方法选择2012年1月至2015年12月南华大学附属郴州医院儿童呼吸科及儿童重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)收治的745例重症肺炎婴幼儿,根据患儿有无行纤维支气管镜肺泡灌洗术,将其分为实验组和对照组。实验组383例,在住院期间,应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗,并收集2份BALF,1份用于直接免疫荧光法(Direct immunofluorescence,DIF)进行7种呼吸道病毒抗原检测,另1份用于细菌分离培养及药敏实验;对照组362例患儿,在入院时采集鼻咽拭子进行7种呼吸道病毒抗原检测,并收集患儿痰液进行细菌分离培养及药敏实验。结果1.一共纳入745例重症肺炎婴幼儿,男性378例,女性367例,男女比为1.03:1,年龄在1月至36月。2.实验组中,一共有257例患儿至少检测出一种病毒阳性,总检出率67.1%。其中呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)161例(42.04%),副流感病毒3型(Parainfluenza virus 3,PIVIII)39例(10.18%),腺病毒(Adenovirus,ADV)25例(6.53%),流感病毒A(Influenza virus A,IFA)16例(4.18%),流感病毒B(Influenza virus B,ifb)10例(2.61%),副流感病毒1型(parainfluenzavirus1,pivi)4例(1.04%),副流感病毒2型(parainfluenzavirus2,pivii)2例(0.52%);对照组中,一共有235例患儿至少检测出一种病毒阳性,其中rsv153例(42.27%),piviii35例(9.67%),adv21例(5.80%),ifa12例(3.31%),ifb8例(2.21%),pivi3例(0.83%),pivii3例(0.83%)。实验组病毒检出率与对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)。3.实验组中,一共有69例患儿至少检测出一种细菌,其中肺炎克雷伯菌17例(4.44%),大肠埃希菌15例(3.92%),阴沟肠杆菌8例(2.09%),铜绿假单胞菌7例(1.83%),肺炎链球菌11例(2.87%),金黄色葡萄球菌6例(1.57%),溶血性葡萄球菌5例(1.31%);对照组中,一共有37例患儿至少检测出一种细菌,其中肺炎克雷伯菌10例(2.76%),大肠埃希菌8例(2.21%),阴沟肠杆菌4例(1.1%),铜绿假单胞菌3例(0.83%),肺炎链球菌7例(1.93%),金黄色葡萄球菌3例(0.83%),溶血性葡萄球菌2例(0.55%),两组之间单个细菌检出的阳性率差异无统计学意义(p>0.05),但是总体细菌培养阳性率,实验组明显高于对照组,差异具有显著性意义(p<0.05)。4.实验组与对照组共有培养出病原菌106株,包括革兰氏阴性菌(g-菌)72株(67.92%),革兰氏阳性菌(g+菌)34株(32.08%)。其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌对半合成青霉素类抗生素耐药率高达70%以上;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢他啶和头孢曲松耐药率也高达80%以上,对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南存在较高的敏感性;铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率达30%,对头孢哌酮/舒巴坦存在较高的敏感性。革兰氏阳性菌菌株,对青霉素、半合成青霉素、头孢类、红霉素、磺胺类耐药率高,但未发现万古霉素耐药菌株。结论1.BALF病毒抗原检测和细菌培养均为婴幼儿重症肺炎较好的病原学检测方式。2.婴幼儿重症肺炎以病毒感染为主,RSV感染是引起婴幼儿重症肺炎的主要病毒。3.使用BALF进行细菌培养的总阳性率要高于普通痰培养的阳性率。4.细菌感染是婴幼儿重症细肺炎的重要原因,以革兰氏阴性菌为主,早期检测病原菌和耐药性对提高疗效和改善预后非常重要。