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引言阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍。近年研究表明,OSAS与脑梗死及脑梗死的多种危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤等密切相关。已发现OSAS患者体内存在胰岛素抵抗;据研究,胰岛素抵抗可引起高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy),而HHcy是脑梗死的独立危险因素。那么,OSAS是否可能通过胰岛素抵抗影响同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)的代谢,进而导致脑梗死的发生呢?经检索目前尚无这方面的报道。本研究拟通过观察OSAS患者体内胰岛素抵抗及Hcy水平,分析OSAS、胰岛素抵抗和Hcy之间的关系,进一步探讨OSAS患者HHcy及脑梗死发生的可能机制。材料与方法入选者为于2009年1月~2009年9月在北京大学深圳医院干部病房行睡眠呼吸监测的住院或门诊病人。对入选者用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)进行嗜睡评分。按照便携式睡眠呼吸监测仪的监测结果,将入选者分为OSAS组(n=22)与对照组(n=20)。在多导睡眠监测完成的当天检测其空腹血清Hcy、血糖、血清胰岛素及血脂,计算出体内稳态模式评估下的胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),HOMA-IR=空腹胰岛素(μIU/ml))×空腹血糖(mmol/L)/22.5。比较OSAS组同对照组血清Hcy及HOMA-IR水平,探讨Hcy与呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、HOMA-IR与AHI、Hcy与HOMA-IR的关系。实验结果OSAS组的血清Hcy、HOMA-IR较对照组高[(18.043±6.967,11.835±4.156)μmol/L,P<0.05;(4.510±2.877,2.755±1.124),P<0.05]。OSAS患者中,Hcy、HOMA-IR与AHI呈正性相关[ (r=0.779,P<0.01),(r=0.845,P<0.01)],经偏相关分析校正体重指数(Bodymass index,BMI)及年龄的影响后,Hcy、HOMA-IR与AHI仍呈正相关([r’=0.525,P’<0.05),(r’=0.725,P’<0.01)];在OSAS组,Hcy与HOMA-IR呈正相关(r=0.815,P<0.01),经偏相关分析校正BMI及年龄后,Hcy与HOMA-IR仍呈明显的正相关(r’=0.715,P’<0.01)。结论OSAS组Hcy、HOMA-IR水平较对照组高(P<0.05)。Hcy、HOMA-IR均与OSAS的严重程度呈正相关(P均<0.01),Hcy水平与HOMA-IR呈正相关(P<0.01)。OSAS可能通过引起胰岛素抵抗而影响Hcy的代谢,引起高同型半胱氨酸血症,导致脑梗死的发生。